Приемный покой. Книга 4-3. Мы поедем, мы помчимся…
Шрифт:
Щас уже будет про реформу.
Так что ж хотят сделать? А хотят нам деньги платить только за пролеченного больного, не так, как за койки – стоят и платят, пустые или полные. Вроде бы правильно и рационально. И то, если он (больной) выберет нас и придёт. Ну, выбирать ему особо не из чего, тут мы как бы без конкурентов в области (чего не скажешь о районных инфекционных отделениях, те могут и позакрываться, то есть, служба, сеть в регионе развалится). А вот насчёт "придёт"… Вы представляете, если инфекционные больные перестанут приходить к нам лечиться? Ведь их лечить будут семейные врачи. А они, как сейчас и есть в той самой Америке-Европе, очень не заинтересованы направлять своих пациентов к узким специалистам. Вы ж знаете, что там ждут, чтоб попасть от GP-терапевта к узкому специалисту, по 3-5 месяцев? Почему? А им оплачивать надо этих узких специалистов из собственного кармана – как и тут будет. Из тех самых 210 гривен на год на пациента. Кстати, а это правда так много, что зарплата у этого врача будет 23 тыщи в месяц? Как-то, шо-то… 210 на 2000… 420.000 на 12… 35.000… здание отопи, за воду-электричество, персоналу зарплату дай, оборудование, реактивы, расходники, инвентарь… Ладно, экономим на всём, кроме качественной новой медицины. Вычесть… поделить… добавят вряд ли… остаётся… Кто это посчитал – можно методику расчёта? Действительно участковые больницы не позакрываются? Да даже если 23. Вы представляете нашего соотечественника, который из них отслюнявит тысячу (или больше?) и со вздохом (зачёркнуто. С радостью) отдаст коллеге?
Итак, инфекцию будет лечить GP. Долго. Учтём, что инфекционная патология составляет до 50-70% его приёма, а среди детей – до 90%. Что-то он, конечно вылечит, мы не сомневаемся в его знаниях, как и в урологии, педиатрии, акушерстве, глазных болезнях и т.п. Но что-то… Поверьте, инфекция – достаточно острая, а иногда и молниеносная штука, и промедление с госпитализацией… Да и заразные будут сидеть к нему на приём в ещё больших количествах (вас же это так напрягает), по городу шастать… А вызовы "скорой" платные станут, парамедики на ней будут ездить, никто на "чихи" выезжать к себе не позволит, значит, все поплетутся на приём к семейнику…
Ну ладно. Опустим даже этот момент, может, не всё так страшно, как я себе малюю. Вернёмся к оплате за госпитализированных.
Конечно, она уменьшится по сравнению с сейчас – ведь за пустые койки платить не будут. Даже если не уменьшится поток больных. Учитывая, что мы и сейчас сводим концы с концами с трудом, да вычесть процентов 30%… Главные статьи расходов – зарплата и коммуналка. Сокращать начнём персонал, правильно. Квалифицированный, взлелеиваемый годами. Знаете, сколько лет надо, чтобы врача вырастить? Инстиут + лет 10 стажа. В никуда увольнять, везде такая же история, куда устроишься? Разве что за рубеж, кто молодой. Кто постарше – большинство вымрет, врачу трудно переучиваться на… ну на кого? Это первое. Экономить на всём, как и тот врач общей практики – второе. Хотя уже и так на драных простынях… Закроем один этаж, шоб не топить, заслонки поставим… второй… Ну и закроем больницу.
Какой выход у меня, как у главврача? Как спасти? Людей, больницу? Я её, между прочим, люблю, жизни себе не представляю без неё. Не, это не то, о чём вы подумали.
Придумал. Эпидемия нужна! Просто же!
Берём культуру брюшно-тифозной палочки, подливаем в водопровод… Выпускаем немного погулять чумного больного (если б вы знали, как они просятся!)… Распыляем вирусы в супермаркетах, метра у нас нету… Сибирку в конвертах… Биотерроризм, короче. Кстати! Может, вся эта история именно от инфекционистов там, в Америке, пошла? Они-то уже хлебнули рехвормы? Помните, как против Обамы были? Врачи-злодеи!
Шутки шутками, но получается, что я заинтересован в повышении инфекционной заболеваемости? А цель реформы – снизить её, в рамках хотя бы вот этой отдельно взятой отрасли. А как же получаются такие ножницы? Ааа, они говорят, надо конкурировать! Новые технологии, методики, протоколы, оптимизации…
Наверное, это хорошо работает где-нибудь в кардиохирургии, каких-то точечных абляциях метастазов, ещё что-то похожее – в наукоёмких, высокотехнологичных отраслях медицины.
Ну а как я могу, с кем конкурировать за повышение качества оказания медицинской помощи инфекционным больным, как на том наголошують творцы реформы? "Отомрут худшие, останутся лучшие, и таким вот образом повысится качество медицины." Да мне не с кем конкурировать. В Киев же все не поедете с ангинами, ОРЗ, пневмониями, поносами, менингитами, да и не лучше там. У нас – барокамера, озон, гемодиализ, плазмаферез, гидроколоно, искусственная печень – какая столичная клиника похвастается полным набором? С районами конкурировать? Да, первыми умрут они – сначала ФАПы, участковые, потом ЦРБ… Все ж захотят лечиться в центрах – от большого к маленькому, по возможностям. Даже с той патологией, которую прекрасно можно лечить на уровне района. Все захотят выбрать, где лучше. Ладно, инфекции. А с инфарктами, инсультами, аппендицитом – со всей острой, неотложной, жизнеугрожающей патологией – вы потом, когда всё близлежащее поумирает, тоже в областной центр добираться будете? По этим же дорогам, что сейчас, – а кто их починит? Наш автодор? Ага. Ночью? С острой болью? Своим ходом? Учтите, что "скорая" точно также будет конкурировать – отомрёт сначала сельская, потом… Ведь она к тем же ФАПам, участковым, ЦРБ привязана. Или нет? И кто к вам поедет за 100 км?
Творцы могут возразить, что инфекционных стационаров в Европе вообще нет, инфекцией занимаются терапевты, а в многопрофильных стационарах предусмотрены боксы для заразных больных. Да, это так и есть. Я там был неоднократно. Есть там и инфекционисты. Знаете, чем они занимаются? Назначают, меняют схемы и отменяют антибиотики по всей многопрофильной больнице. Да-да! Это их парафия. Вызывают инфекциониста в отделение, если больной нуждается в АБТ или её пересмотре, сами не имеют права. Ещё мои коллеги следят за эпидрежимом (вместо эпидемиологов), готовят больных к пересадке костного мозга (такие пациенты у них находятся в тех самых герметичных боксах с отрицательным давлением – чтобы не они, а их, иммуносупрессивных, не заразили) и курируют их после неё – это ж проблемы отторжения, иммунитета, значит – инфекционист. Ну и ВИЧ-инфекция с гепатитом С, потому что В у них практически нету – привитые все. Но и мне было что им рассказать! О тех инфекциях, что я упоминал пятью абзацами выше, – слушали зачарованно, как сказку с другой планеты, недоверчиво качая головами. Ну да, я ж из европейской страны приехал, не из Зимбабве. Как же ж? Это ж рядом, центр Європи у Рахові!
Так что мы, к сожалению, всё ещё не Европа, как бы нам этого ни хотелось. И переносить автоматически кальку медицины нельзя – поувольнять врачей со "скорой" – куда? – понаделать за 3 месяца (или за 6?) парамедиков, которые будут довозить – трупы? – до современных больниц неотложной помощи. Есть у нас хоть одна, соответствующая "ихним" стандартам? Вы ж в кино их видели, есть у нас похожие? Постройте сначала и оснастите, и во всех регионах, а не одну показательную в столице. А парамедиков сейчас уже собираются внедрять.
Сравните статистику инфекционной заболеваемости – здесь и там. Наш народ… гм, промолчу. Напомню только о вашем отношении к прививкам, європейці. О вакцинах, о сыворотке напомню. Реформу делаем – на це хисту вистачає – а больные в 21 веке в центре Европы умирают из-за её отсутствия. Этакое непреодолимое препятствие в течение 3-х лет – закупить сыворотки? Отписки какие-то детсадовские – ми переймаємося, ми опікуємся, в найближчий час… – три года! Дык, куды ж вы за реформу берётесь? – Та это ж неинтересно. Что с мелочами вошкаться – то ли дело реформа! Всего украинского здравоохранения!
Так что не время ещё закрывать инфекционные стационары.
Или пора? Ну смотря, какая цель у реформы…
P.S. А что слышно о реформе МЧС и пожарных, в частности? Предлагаю распускать их на время беспожарья и бесчрезвычанья. Чтоб государственные деньги сэкономить. Вот только соберём ли потом обратно, когда грянет?
Да и будет для кого собирать-то?..
Вакцины стали жертвой своей успешности