Приемный покой. Книга 4-3. Мы поедем, мы помчимся…
Шрифт:
Прогноз дело сложное, тем более в отношении инфекционных болезней, заболеваемость которыми определяется влиянием комплекса факторов социально-экономического и природно-климатического характера. Для сегодняшнего периода характерны новые вызовы, связанные с появлением новых инфекций, изменением клинико-эпидемиологических проявлений давно известных болезней, формированием глобальной антибиотикорезистентности микроорганизмов.
Опасность инфекционных болезней связана не только с «реставрацией» хорошо известных, но уже порядком забытых заболеваний, но и с появлением новых, прежде не известных человечеству инфекционных болезней. В последние десятилетия ежегодно открывают 1-2 новые инфекционные болезни или новые возбудители, за эти годы выделено и идентифицировано более сорока новых патогенов – от смертельно опасного вируса геморрагической лихорадки Эбола до ротавирусов, становящихся, как выяснилось, наиболее распространенными возбудителями диареи у детей.
Многие из этих новых инфекций характеризуются тяжелым течением, высокой летальностью, отсутствием надежных методов диагностики и профилактики. При этом спектр возможных возбудителей болезней у человека (в том числе и хронических инфекций) со временем будет продолжать расширяться. Так, из 5 тыс. видов известных в мире вирусов идентифицировано менее 4%. Описано только 2 тыс. видов бактерий из миллиона существующих, по оценкам, на земле. Из всех океанских бактерий описано менее 1%.
В этой связи уместно говорить об Х-инфекциях, т.е. заболеваниях, которые в настоящее время еще практически неизвестны или только что описаны, но непременно будут широко диагностироваться в ХХI веке. Например, только за последние 10 лет мы узнали о новых возбудителях вирусных инфекций, таких как метапневмовирусная, бокавирусная, коронавирусная и гриппозная, включая «птичий» и «свиной» грипп.
Особую важность приобретает лабораторный надзор за вирусом гриппа, т.к. существует опасность возникновения новых пандемических вирусов с неизвестной антигенной структурой. Крайне редко один и тот же тип/ подтип вируса выступает как доминирующий агент в период нескольких эпидемий гриппа подряд. Учитывая внезапность и непредсказуемость возникновения новых возбудителей пандемии гриппа, экспертами ВОЗ были определены наиболее опасные, с точки зрения развития пандемии, вирусы гриппа животных (птиц), периодически инфицирующие людей при непосредственном контакте с больными или инфицированными животными с развитием тяжелых респираторных заболеваний, в 30–60% случаев заканчивающихся летальными исходами. К ним относятся потенциально пандемические вирусы гриппа субтипов A(H5N1), A(H7N9), A(H9N2), а также возбудитель предыдущей пандемии A(H2N2), иммунитет к которому у населения полностью утрачен. Следует отметить, что в последнее десятилетие наиболее патогенный из указанных выше субтипов – вирус гриппа A(H5N1) – широко распространился в мире с формированием эндемичных очагов в Египте и некоторых странах Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Индонезия и др.). Ежегодно в Китае отмечаются сезонные подъемы спорадических заболеваний гриппом A(H7N9). Отмечены заболевания человека гриппом, вызванные штаммом A(H10N8).
Ситуацию усугубляет растущая устойчивость микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Из-за устойчивости возбудителей малярии, туберкулеза, менингитов и пневмоний к лекарственным препаратам ежегодно в мире погибают миллионы людей. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза человека, снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространенности иммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемического значения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемости оппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридиозом и др.). Все чаще регистрируют необычные комбинации известных инфекций. В клинических и экспериментальных исследованиях накоплено немало фактов по особенностям течения ассоциативных болезней. В одних случаях такие заболевания протекают тяжелее, а в других – более благоприятно.
Необходимо отметить значительную эволюцию научных взглядов на проблему глобальной ликвидации инфекций. И если в 1950–1960-х годах ВОЗ ставились задачи по ликвидации широкого перечня болезней, то современные представления о закономерностях эпидемического процесса, экологии возбудителей, взаимодействия макро– и микроорганизма указывают не только на невозможность, но и нецелесообразность ликвидации многих инфекций. В настоящее время ставится цель снижения до спорадического уровня заболеваемости вакциноуправляемых инфекций, а ликвидации подлежат только некоторые из них при наличии определенных предпосылок.
Как бы вы реформировали Национальный календарь прививок? Представим идеальную ситуацию: ресурсы безграничны и вам предоставлена полная свобода действий…
Хотелось бы отметить, что наш Национальный календарь постоянно совершенствуется и претерпел в последние годы существенные изменения: расширен спектр инфекций, регламентированных календарем прививок (введены прививки против гемофильной и пневмококковой инфекций), расширены показания по использованию БЦЖ-М вакцины, отменена вторая ревакцинация против туберкулеза детям в 14 лет, для профилактики вакцинассоциированного полиомиелита первые 2 прививки проводят инактивированными полиомиелитными вакцинами, осуществлен переход с 3-валентной живой полиомиелитной вакцины на бивалентную, расширен список контингентов, подлежащих вакцинации против гриппа за счет включения беременных и лиц, подлежащих призыву на военную службу. Даны рекомендации по преимущественному использованию вакцин, содержащих актуальные для РФ антигены и не содержащих консервантов (при иммунизации детей до года и беременных).
Вместе с тем мы вакцинируем против гемофильной инфекции типа В только детей из группы риска, против ротавирусной инфекции, менигококковой инфекции и ветряной оспы, гепатита А – только по эпидпоказаниям. Совсем отсутствует в календаре вакцинация против папилломавирусной инфекции, роль которой весьма значительна в нарушении репродуктивного здоровья населения и создает проблемы в решении демографических проблем. В национальных календарях ряда стран (Канада, США, Австралия, Австрия, Новая Зеландия) рекомендуется иммунизация против менингококковой инфекции не только детей раннего возраста, но и таких групп риска, как лица с иммунодефицитом, аспленией, при трансплантации органов и стволовых клеток, ВИЧ-инфицированные. Включение прививок против менингококковой инфекции в Национальный календарь прививок позволит перевести эту тяжелую инфекцию в разряд управляемых.
Представляется очень важным сосредоточить усилия на разработке и отечественном производстве таких вакцин, как ветряная оспа, ротавирусная, папилломавирусная, ацеллюлярная коклюшная, которые приходится пока закупать за рубежом.
Насыщенная схема прививочного календаря, особенно детей раннего возраста, ведет к увеличению инъекционной нагрузки, создает немало трудностей для медицинского персонала, требует больших материальных затрат, приводит к значительным эмоциональным нагрузкам как для ребенка, так и для матери, что требует разработки комбинированных вакцин. К сожалению, сегодня очень мало отечественных комбинированных вакцин, что осложняет дальнейшее расширение календаря. Поэтому актуальным является разработка и внедрение комбинированных вакцин отечественного производства для проведения прививок в рамках Национального календаря. Важным является также совершенствование технологии производства в целях повышения безопасности и эффективности существующих вакцин (JMP), модернизация предприятий, локализация производства на территории РФ, трансфер технологий.
В целях обеспечения равной доступности каждого жителя нашей страны к вакцинам, зарегистрированным в Российской Федерации, в установленном порядке необходимо расширять частный рынок вакцинопрофилактики. Продолжить практику осуществления вакцинопрофилактики в рамках Федеральных и региональных программ, предоставить регионам право за счет местных бюджетов расширять Национальный календарь прививок, дополняя его зарегистрированными в России и актуальными для регионов вакцинами. Шире привлекать внебюджетные, негосударственные средства (страховые, благотворительные фонды, средства предприятий и учреждений, личные средства граждан), а также средства ФОМС, ФДС, Пенсионного фонда к финансированию региональных программ вакцинопрофилактики.
Минздрав заявлял о включении в Национальный календарь прививок от ветряной оспы и ротовирусной инфекции. Когда это должно произойти?
Эти инфекции уже внесены в Национальный календарь прививок в конце 2014 года (приказ Минздрава России №125н от 21.03.2014 г.) в раздел календаря по эпидемическим показаниям, т.е. на территориях с высоким уровнем заболеваемости, при ухудшении эпидситуации, контактным в эпидемическом очаге и др. Против ветряной оспы, так же как и против пневмококковой инфекции, гриппа и менингококковой инфекции, прививают лиц, подлежащих призыву на военную службу. Задача состоит в том, чтобы прививки против ветряной оспы, менингококковой и ротавирусной инфекций получали все дети в плановом порядке за счет федерального бюджета. Надеюсь, что это произойдет в ближайшее время.