ПРИВИВКИ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ для думающих родителей
Шрифт:
По имеющимся сведениям, как минимум каждый третий, заболевший туберкулезом в России, побывал в местах заключения. Микобактерии быстро гибнут под влиянием ультрафиолетового излучения, то есть на солнце. Отсюда понятно, что улучшение жилищных условий, доступ солнечного света и свежего воздуха в совокупности со здоровым иммунитетом являются решающими факторами в борьбе с туберкулезом.
Заболеваемость и особенно смертность, связанные с туберкулезом, начали снижаться со второй половины XIX века, но особенно с его конца, когда успехи медицины привели к открытию возбудителя и определению мер по предотвращению заражения этой болезнью (пастеризация молока, забой инфицированного скота, изоляция заболевших и пр.). Смертность от легочного туберкулеза в Англии снизилась на 87 % с 1855 г. до 1947 г., когда в широкое использование вошел стрептомицин, первое эффективное лекарство против туберкулеза. К 1953 г:, когда началось использование вакцины БЦЖ, это снижение составило уже 93 % [107] .
107
Taylor R. Medicine Out of Control. Melbourne, 1979, fig. 1.1, pp. 8-9,
Понятно, что после развала СССР, когда появились тысячи беженцев, бродяг и нищих, а система здравоохранения пришла в полный упадок, туберкулез резко пошел вверх. Важным фактором заболеваемости туберкулезом в современном мире является СПИД. Больные СПИДом очень подвержены заболеванию туберкулезом, а лечение его у таких пациентов сопряжено с немалыми трудностями.
• Как родители могут заподозрить, что ребенок болен туберкулезом ?
У туберкулеза есть свои симптомы. Обратить на себя внимание должны постоянное подкашливание, особенно с мокротой, стойкий субфебрилитет (небольшое повышение температуры), быстрая утомляемость, потеря веса, увеличенные лимфоузлы, бледность, слабость, ночные поты, головная боль.
• Какие существуют методы диагностики туберкулеза?
Диагноз туберкулеза считается подтвержденным при нахождении микобактерий в мокроте. Для этого традиционно используются бактериоскопический и культуральный (посев) методы. Однако каждый из них имеет свои недостатки. Бактериоскопия обнаруживает микобактерии туберкулеза при содержании не менее 1000 микробных тел в 1 мл материала, а это бывает уже тогда, когда признаки болезни налицо и без специальных исследований! Намного точнее посев, но он требует длительного времени, дорогих питательных сред и связан со сложностями обработки материала. В последнее время используются метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), эффективность которого в определении специфических фрагментов ДНК туберкулезной микобактерии в мокроте превышает 80 %, но который дает немало ложноположительных реакций, и метод ИФА (иммуноферментный анализ), определяющий антитела к микобактериям. Однако при использовании этого метода очень трудно добиться баланса между чувствительностью и специфичностью. Большую помощь в диагностике болезни оказывают рентгеновские методы исследования.
• Об этом стоит поговорить особо. Постоянно требуют флюорографию – то от родителей, то от ребенка... В последнее время при записи к любому врачу требуется свежий снимок!
Рентгеновского облучения, не вызванного максимально строгими показаниями, надо всячески избегать. В последнее время на смену пленочным флюорографам приходят дигитальные (цифровые), лучевая нагрузка которых ниже в 10-30 раз. Тем не менее в отсутствие беспокоящих симптомов, о которых мы говорили ранее, желательно отказываться от исследований, включающих любой вид ионизирующего излучения. Массовая флюорография, практикуемая до сих пор в России, чаще всего оказывается бессмысленной растратой денег, что признается и специалистами: «...В Щелковском районе в 2001 г. при обследовании 19 415 человек из числа декретированных контингентов выявлен 1 больной туберкулезом; его выявление обошлось в 446 546 рублей. Выявление 1 больного из числа декретированных контингентов в Новомосковском районе в 1999 г. обошлось в 28 350 руб. Формирование групп риска по туберкулезу среди декретированных контингентов позволит сократить расходы на выявление 1 больного туберкулезом до 5200 руб...» [108] .
108
Кучеров А.Л., Ильичева Е.Ю. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращения затрат на их проведение. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2003, 4, с. 7-11.
Какие-либо предварительные требования для оказания медицинских услуг, гарантированных наличием страхового полиса, в том числе и требование прохождения флюорографии, являются абсолютно незаконными. Если врач упорствует, то необходимо направить жалобу в вышестоящие медицинские органы или, что еще эффективнее, сразу в прокуратуру. Приходилось слышать совершенно дикие истории, когда родильниц, отказавшихся от БЦЖ для своих младенцев, отказывались выписывать из роддомов, пока все члены семьи не принесут снимки. В таких случаях надо незамедлительно покинуть роддом без всякой выписки (это не тюрьма, и насильно удерживать там никто не будет) и обратиться с заявлением в прокуратуру. Документы и извинения вы получите позже.
• Каждый год в школах проводится проба Манту. Расскажите о ней.
Проба Манту (туберкулиновая проба) вполне может занять первое место в списке наиболее бессмысленных и опасных по своим непредсказуемым результатам исследований. Во-первых, в состав раствора для этой пробы входит фенол - известный про-топлазматический яд, о котором я вкратце уже говорил (см. главу «Токсические компоненты вакцин»). Исследования последствий ежегодного применения фенола у детей никогда не проводились. Кроме фенола, в составе раствора имеется стабилизатор - моноолеат полиоксиэтиленсорбита, он же Твин-80. О нем известно, что он обладает выраженной эстрогенной активностью [109] .
109
Gajdova et al. Delayed effects of neonatal exposure to Tween 80 on female reproductive organs in rats. Food Chem. Toxicol. 1993; 31(3): 183-90
Проба Манту предназначена для определения инфицированност микобактериями. Однако у большинства эта инфицирован-ность имеется после прививки БЦЖ, то есть почти что с рождения, или же она приобретается позднее, после контакта с окружающими нас микобактериями. На величину папулы, образующейся после проведенной пробы, по размеру которой гадают об ин-фицированности, влияет огромное количество не поддающихся учету факторов. Более того - ревакцинации БЦЖ делают пробу практически невозможной для однозначной интерпретаций. Сами фтизиатры пишут, что проба Манту в самом лучшем случае малоинформативна: «...Большинство сомнительных и положительных реакций на туберкулин в школьном возрасте обусловлено поствакцинальной аллергией; в этих условиях невозможно судить об уровне инфицирбванности декретированных контингентов... Многократные ревакцинации БЦЖ затрудняют или делают невозможным установление первичного инфицирования туберкулезом из-за поствакцинальной аллергии перед заражением... Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44 % детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику» [110] .
110
Аксенова B.A. и др. Проблемы массовой противотуберкулезной иммунизации в современных, условиях. Российский медицинский журнал 1997, 5, с. 31-36.
Традиционная граничащая с паранойей «туберкулезная настороженность» медперсонала приведет к тому, что совершенно здорового ребенка, размер папулы которого не понравится школьному врачу или медсестре, отправят в туберкулезный диспансер, где его подвергнут облучению и, возможно, начнут «профилактическое лечение» препаратами с большим количеством побочных эффектов, превращая в хронически больного. Имеются наблюдения, что проба Манту может приводить к такой болезни крови, как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура [111] . Без энергичного лечения она может привести к смерти.
111
Петров В.Ю. и др. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина. Педиатрия 2004, 4, 16-19.
Своевременно оформленный отказ от пробы Манту поможет предотвратить все эти неприятности. Помните, что до того момента, как ребенок будет поставлен на учет в тубдиспансере (а проделывается это медиками быстро и охотно), вы в любой момент можете прекратить подвергать ребенка пробам Манту, какими бы подозрительными их результаты ни казались, и отказаться от визитов к фтизиатру. Постановка на учет ограничивает ваши права и усложняет дело. Именно по этой причине следует всячески избегать навязываемой медиками «помощи в борьбе с туберкулезом».
• Вы уже начали говорить о прививке БЦЖ. Она вызывает много споров...
В России прививка БЦЖ делается в роддоме и дважды повторяется в школьном возрасте. Полная бессмысленность и вред ревакцинаций давно уже доказаны как международными исследованиями, так и российскими. Повторные прививки БЦЖ не прибавляют ничего к защите организма от туберкулеза, но влекут за собой немало осложнений и, как я уже сказал, делают невозможной хотя бы отдаленно точную интерпретацию пробы Манту. Относительно БЦЖ при рождении до сих пор не стихают дискуссии. В вопросе о том, помогает ли БЦЖ в защите от самого распространенного, легочного туберкулеза, поставило точку крупное ВОЗовское исследование в Индии, показавшее не только нулевой защитный эффект БЦЖ, но и большую заболеваемость в группе привитых [112] . Адвокаты БЦЖ заявляют, что эта вакцина тем не менее эффективна в защите от внелегочных и диссеми-нированных форм туберкулеза. Однако беспристрастный анализ приводимой в поддержку БЦЖ статистики неизменно показывает, что куда большее, нежели прививка, влияние на заболеваемость такими формами туберкулеза оказывают общее здоровье детей и условия их жизни. Среди заболевших мы неизменно видим детей из «социально дезадаптированных семей», страдающих фоновыми болезнями [113] , при этом факт привитости или непривитости, насколько можно судить, играет о.чень незначительную роль. Зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Донецкого государственного медицинского университета проф. Б.В. Норейко считает, что наличие прививки БЦЖ не улучшает, а ухудшает шансы заболевшего туберкулезом на успешный исход болезни: у привитых БЦЖ туберкулез подчас протекает не по типу первичного, обычно доброкачественного и заканчивающегося спонтанным выздоровлением, а по типу вторичного, характеризующегося тяжелым течением и высокой смертностью [114] .
112
См. ICMR/WHO Scientific Group. Vaccination against tuberculosis. WHO Tech. Rep. Series 1980, No. 651 и Вакцинация БЦЖ. Доклад Научной группы ВОЗ. Женева, 1982.
113
Гаврилов А.А. и др. Туберкулезный менингит у детей раннего возраста. Проблемы туберкулеза 2001, 1, 34-36.
114
Норейко Б.В. Иммунологические аспекты фтизиатрии. Новости медицины и фармации (Донецк) 2003; 12(140).