Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
• Смещение поведения — при невозможности достижения цели происходит переключение на иное поведение. Например, при невозможности реализовать сексуальное поведение возникает агрессия. При патологии обнаруживается в клинике бреда, обсессивно-компульсивных расстройств, неврозов.
• Поведение социального «облегчения» — увеличение активности или имитация поведения при наблюдении аналогичного поведения у окружающих. При патологии заметно при зависимых расстройствах личности, наркоманиях и гебефрении.
• Ритуализация — обычное поведение достижения цели приукрашивается личными или социальными
• Амбивалентность — одновременное существование двух противоположных мотивов и способов достижения целей или противоположных целей. Наиболее часто усиливается при кататонии и обсессивно-компульсивном расстройстве.
• Альтруистическое поведение. Отказ от достижения цели для предоставления возможности ее достижения окружающим. Одной из версий является фиксация на этом поведении при некоторых формах анорексии и суицидальной активности.
В норме присутствуют все механизмы поведения, но при патологии возникает фиксация на одном из них.
D. Ploog считает, что поведение может быть представлено 7 категориями, состоящими из адаптаций. К категориям относятся:
1. Информационные процессы (память, мышление, оперирование чувствами и наблюдениями, обучение наблюдениям и активное обучение).
2. Социальное понимание (понимание норм и целей семьи и группы, их потребностей, поддержки, отслеживание поведения других).
3. Социальная поддержка (вербальное и невербальное поведение, коммуникативные мысли и навыки, толерантность к конфликту).
4. Социальная манипуляция (альтернативное поведение под воздействием эмоций, обещание и вознаграждение, сигнализирование и защита территории, маскировка обмана).
5. Социальный обмен (сообщение о потребности, альтруизм).
6. Понимание себя (чувства, выделение собственных потребностей, идентификация материальных ресурсов, понимание материальной среды, отслеживание собственных мотивов и поступков).
7. Самоподдержка (сообщение о своих потребностях, приобретение ресурсов, собственность, наслаждение своим поведением, толерантность к боли, поддержание физической привлекательности, толерантность к конфликту с родственниками).
Данные категории гиперболизируются при психопатологии в ущерб иным категориям. Это особенно заметно при аномалиях личности.
3.2. Речь и аудиальная коммуникация
Диагностический процесс в психиатрии направлен на распознавание, регистрацию и квалификацию психических и поведенческих расстройств. При этом изучаются в неразрывном единстве как простые и сложные комплексы поведения, так и все особенности речевой продукции, ее вербальные и невербальные аспекты. Речевое поведение, таким образом, является важнейшим объектом исследований, и глубокое его изучение позволяет приблизиться к пониманию особенностей личности пациента, сущности субъективной картины психопатологических переживаний, правильно поставить диагноз.
Целостное представление о речи дает клинико-лингвистическая диагностика, представляющая единство клинико-психопатологического подхода с лингвистическим
Семантический (смысловой) аспект анализа речи предполагает изучение рассказа пациента о его прошлом (анамнеза), его рассказа о жалобах и переживаниях, о семье и отношениях с другими людьми. Указанные сведения получают при использовании набора стандартных, хорошо известных психиатрам вопросов, специальных опросников, глоссариев.
Особое внимание следует уделять субъективной семантике болезненных переживаний — индивидуальному смыслу возникающих изменений — как в структуре самосознания пациента, так и в системе его отношений с миром. Субъективные семантики можно оценить по лексико-семантическим категориям: выбору определенных слов для отражения действительности, характеризующих эмоциональное и прагматическое отношение к ней пациента, преобладание в речи определенных лексико-семантических групп (частей речи: существительных, прилагательных, глаголов).
Психосемантический анализ речи позволяет выявить феномен алекситимии — особый коммуникативный стиль больных, характеризующийся затруднением вербального выражения чувств и болезненных переживаний. Алекситимия наблюдается при невротических, соматоформных, личностных расстройствах (шизоидные, шизотипические, пограничные, зависимые).
Поскольку речь отражает процессы мышления, изучение ее позволяет выявить детально как формальные расстройства, так и нарушения мышления по содержанию, различные типы афазий.
Пациентка Д., 26 лет.
Диагноз: шизоаффективный психоз, депрессивный тип.
«С июля месяца чувствовала себя плохо, не могла спать, ничего не хотелось делать… На душе было тяжело… все раздражало… Ничего не ела почти месяц — не хотелось. Потом почувствовала в себе какую-то энергию, возбуждение… Было страшно, все вокруг казались измененными, злыми. Как-то шла от матери к тетке… Обратила внимание, что все вокруг быстро меняется, как в кино. Чувствовала себя в сказке. Землю видела как бы с высоты… Города будущего. Красивые… С этого момента почувствовала, что могу понимать язык зверей и птиц. Мысленно отвечала им… Могла понимать деревья и цветы… Сейчас все перепуталось, не понимаю, где я, что со мной!»
У данной пациентки на фоне депрессивных состояний развиваются психотические расстройства, включающие бред метаморфозы, онейроидные переживания, бредовое восприятие с магическим мышлением, вербальными псевдогаллюцинациями. Характерна алекситимия, элементы критики к перенесенному психозу.
Паралингвистика изучает невербальные (просодические) факторы речевой коммуникации, которые участвуют в передаче информации, несут определенную семантическую нагрузку — экстралингвистическую информацию.