Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела

Старшенбаум Геннадий Владимирович

При обсессивно-компульсивном расстройстве люди совершают связанные с симптомами повторяющиеся действия, направленные на снижение тревожности. При расстройстве соматических симптомов повторяющиеся идеи о соматических симптомах или болезни менее навязчивы и не сопровождаются навязчивыми действиями.

Депрессивные расстройства обычно сопровождаются соматическими симптомами. Тем не менее депрессивные расстройства отличаются от расстройства соматических симптомов пониженным или мрачно-раздражительным настроением и неспособностью испытывать удовольствие.

Психотерапия пациентов с расстройством соматических симптомов в большинстве случаев сводится к

периодическим осмотрам врача, убеждающего человека, что он не покинут и его переживания воспринимаются всерьез. Длительный поддерживающий контакт с одним врачом позволяет заметно снизить число госпитализаций. Однако подобные осмотры и беседы оказывают на пациента лишь кратковременное успокаивающее воздействие. Более эффективна групповая терапия, обеспечивающая эмоциональное взаимодействие и поддержку и переключающая внимание с диалога с собственным телом на душевный контакт с близким человеком.

Ипохондрик несчастный

Что значит ипохондрия? Это значит, что вы чувствуете себя хорошо только тогда, когда плохо себя чувствуете. Шутка. Но вот 28-летнему рентгенологу, о котором я собираюсь рассказать, было не до шуток.

Когда ему было 13 лет, при обследовании в школе у него прослушали шум в сердце. Его младший брат умер в раннем детстве от врожденной болезни сердца. После этого пациент временами обнаруживал шум и неприятные ощущения в сердце и даже перестал посещать школу до тех пор, пока шум не прекратился. Он продолжал испытывать страхи за свое сердце и в дальнейшем. Окончив медицинский институт, он периодически замечал у себя различные симптомы, которые поглощали все его внимание. При этом молодой человек проходил обследование, результаты которого всегда были отрицательными.

В течение последних нескольких месяцев он беспокоился по поводу приступов боли в желудке, чувства «переполнения», «урчания» в кишечнике. Он нащупал у себя твердое образование в левом паху и окончательно убедился, что у него рак кишечника. Последнюю неделю он тайно делал сам себе рентген после работы, проверял стул на наличие скрытой крови. Большую часть времени больной проводил дома один. Лежал в постели и по 15–20 минут тщательно пальпировал живот. Он прошел тщательное стационарное обследование, которое не выявило патологии. А как же твердое образование? Оно исчезло после сифонной клизмы.

Ипохондрики находят у себя болезнь, например услышав о том, что кто-то заболел, или прочитав медицинскую новость. Болезнь становится частой темой разговоров, а симптомы – характерным ответом на стрессы. Люди с этим расстройством часто повторно проверяют себя, например разглядывая горло в зеркале.

Если имеется симптом, то часто это нормальное физиологическое ощущение (например, головокружение при резком вставании, преходящий шум в ушах или отрыжка). При этом человека беспокоит не столько симптом, сколько опасение медицинского диагноза, на который тот может указывать.

Симптомы чаще касаются органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Они жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением.

Они чрезмерно проверяют свои подозрения по поводу болезни (например, в Интернете) и раз за разом добиваются успокоения, получив внимание и поддержку со стороны семьи, друзей или врачей. Это непрекращающееся беспокойство часто мешает близким и может привести к значительной напряженности в семье. В некоторых случаях тревога приводит к неадекватному избеганию ситуаций (например, посещение больных членов семьи) или действий (например, физических нагрузок), которые якобы могут угрожать их здоровью.

Большинство этих людей часто консультируются

у нескольких врачей с одной и той же проблемой и повторно получают отрицательные результаты диагностического тестирования. Порой лабораторное обследование и назначенные медицинские процедуры приводят к парадоксальному обострению тревоги.

Пациенты сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать пациента или не согласиться с каким-то утверждением он проявляет бурное негодование. Такие люди пытаются убедить специалистов в предполагаемых диагнозах, занимаются самолечением. Некоторые становятся профессиональными медиками, некоторые, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.

Больные как правило недовольны медицинским обслуживанием и находят его бесполезным, часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут быть оправданны, так как врачи иногда реагируют на них пренебрежительно или недоброжелательно. Эти реакции могут иногда привести к ошибке в диагностике соматического заболевания, имеющегося у пациента на самом деле.

Озабоченность болезнью обычно начинается в молодом и среднем возрасте. Течение хроническое или рецидивирующее. Вначале расстройство может проявляться как «ипохондрия здоровья». Это бывает у энергичных людей, любующихся своим телом и своей силой. Резкое прекращение физических нагрузок, соматические болезни и крах надежд приводят у них к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и импульсивными проявлениями. У пожилых людей беспокойство часто фокусируется на потере памяти.

Диагностические критерии

А. Озабоченность наличием или заражением тяжелой болезнью.

Б. Соматические симптомы отсутствуют или мало выражены. Если имеется какая-то болезнь или есть высокий риск для ее развития (например, выраженный семейный конфликт), озабоченность явно чрезмерна или несоразмерна.

В. Существует высокий уровень тревожности о здоровье, и человек вообще легко тревожится по поводу здоровья.

Г. Человек проявляет чрезмерную заботу о своем здоровье (например, неоднократно обследуется на наличие признаков болезни) или проявляет неадекватное избегание (например, отказывается от назначений врача и госпитализации).

Д. Озабоченность болезнью присутствует, по крайней мере, на протяжении шести месяцев, но представления о наличии конкретной болезни могут измениться в течение этого периода времени.

Е. Озабоченность болезнью нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например, такими, как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дисморфофобия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Наличие соматической болезни не исключает возможности сосуществования с озабоченностью болезнью. При этом тревога за здоровье явно несоразмерна по выраженности и длительности серьезности заболевания. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства о здоровье в течение по крайней мере шести месяцев.

В отличие от расстройства соматических симптомов при озабоченности болезнью мало соматических симптомов, тем более выраженных, и люди в первую очередь обеспокоены тем, что они больны. Пациенты чаще настаивают не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные расстройством соматических симптомов могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются лекарств и их побочных действий.