Психосоматика шаг за шагом
Шрифт:
Причины психосоматики
Психоаналитическая теория
В психоаналитической теории выделяют психосоматическую триаду причин:
Причина №1. Эссенциальная депрессия
Неопределяемое гнетущее чувство подавленности. Депрессия без признаков депрессии. это депрессия без признаков депрессии. Акценты сосредоточены на телесном переживании неблагополучия, игнорируя психическое (чаще речь об эмоциональном) переживании.
Причина – стыд в выражении
«Меня поддерживают только, если я слягу с температурой под 40, а если попытаюсь рассказать о своих чувствах – пошлют куда-подальше!»
Подтверждение заболевания (психического или соматического) приносит облегчение.
«После того, когда я узнал, что у меня рак, пришло какое-то, не знаю, умиротворение. Будто нашлась, наконец-то, причина моей депрессии…»
Причина №2. Оператуарное мышление
А) бессознательный отказ инвестировать психическую энергию в своё Я (слепота к своему бессознательному). Игнорирование своей внутренней жизни (в частности – эмоций, чувств, аффектов, потребностей и т.п.);
Б) тотальная обращённость к внешней реальности и зависимость от нее.
Причина №3. Самоуспокоительные приёмы
Бессознательная попытка утешить самого себя. Эффект «мертвой матери»
Задача «матери» – формирование здорового нарциссизма. Мать способствует этому через демонстрацию принятия самой себя и через принятие младенца. Но, что, если мать не способна принимать себя или быть чуткой – она не может научить ребенка правильно справляться со своими переживаниями и дать себе заботу.
Теория игр
1. Неразрешенные острые события прошлого: проживание эпизодов и травм из детства.
2. Родительский сценарий: симптом семейной системы; идентификация себя с кем-то из родных.
3. «Горячая картошка»: пока один член семьи болеет – с другими все в порядке; семья вместе, семья «дружит»
4. Ипохондрический невроз: «горе от ума»; синдром второкурсника медицинского университета.
5. Внушение или самовнушение: внушенная болезнь кем-то значимым (как проклятие) или в результате эмоционального решения.
6. «Больных не бросают»: стремление привязать к себе кого-то.
7. Язык тела: болезнь – как способ тела о чем-то сообщить.
8. Роль жертвы: стремление оставаться в позиции жертвы;анипуляция другими и сброс ответственности.
9. Эмоциональный шантаж: стремление получить внимание, заботу, любовь.
10. Наказание через болезнь: «посмотри, что ты со мной сделал»; болезнь – как способ наказать кого-то.
11. «Расплата за грехи»: чувство вины в результате, какого поступка в прошлом и стремление его таким образом искупить.
12. Избегание чего-то: «Я так плохо себя чувствую, можно я уйду пораньше». Нежелание
13. Игра «Калека»: «Я больной человек, я не должен этого делать» или «Я больной человек, со мной нельзя так поступать».
14. Желание отдохнуть: болезнь – как легальный способ отдохнуть, расслабиться, взять паузу.
15. Смысл жизни: «как жить дальше, когда болезнь пройдет?»
16. Скрытое желание умереть: неспособность выдержать тяготы жизни.
17. Времяпровождение: «Лучше страдать от боли, чем от скуки». Больше нечем заняться, кроме как болеть.
18. Попытка оправдать неудачи и ошибки: «У меня не получилось, т.к. я был болен».
19. Желание побыть самому: болезнь как возможность уединится и не общаться с малоприятным людьми.
20. «Соревнование»: «моя болезнь – более ужасная, чем твоя!»
Резюме
Признаки психосоматического компонента у человека:
– неспособность эмоционально разрешить конфликтные ситуации (в широком смысле слова),
– внешнее имеет преимущество над внутренним,
– тенденции к навязчивой (можно даже сказать «бессмысленной») деятельности, чтобы не испытывать психического дискомфорта.
– невозможность принятия самого себя
Занятие 2. Диагностика
Для качественной диагностики важно собрать следующую информацию:
Анамнез болезни и анамнез жизни.
Что знает пациент о своем заболевании? Как он себе объясняет появление заболевания?
Как он справлялся до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с нынешним?
Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? (положительное и отрицательное)
Были ли у него в прошлом другие заболевания?
Имеется ли неблагоприятная наследственность?
Особенности его личности, семьи, профессии, жизни, смыслов. Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают?
1. Жалобы (анамнез болезни)
Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту:
«Что привело вас сюда?»
Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: "стенокардия", "язва", "ревматизм".
Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.