Псориаз. Старинные и современные методы лечения
Шрифт:
Не исключается применение локальной ПУВА-терапии. Авторы использовали аммифурин в виде 0,3 %-ного раствора в лечении 127 больных псориазом, 0,1 %-ный раствор псоралена — 73 больных, 0,1 %-ную мазь пувадерм (Финляндия) — 50 больных, 0,1 %-ную эмульсию оксоралена (Австрия) — 30 больных.
Фотосенсибилизаторы наносились на отдельные псориатические бляшки за 1 час до воздействия длинноволновым УФА. При расчете дозы препарата исходили из разработанной ранее методики назначения 8-метоксипсораленов (бероксан, пувален, аммифурин): 0,6–0,8 мг/кг массы больного. В среднем это соответствовало 6–10 мл раствора или 2–5 г на все очаги за одну процедуру.
В целях предупреждения нежелательной
Эффект от лечения с наружным применением фотосенсибилизирующих препаратов (уменьшались шелушение, инфильтрация, окраска приобретала буроватый оттенок) отмечали уже через 3–4 процедуры. Постепенно эффект нарастал, и после 10–12 процедур, как правило, наступало разрешение центральной части псориатических бляшек.
В результате наружного применения фотосенсибилизирующих средств у 252 из 280 больных (90 %) был достигнут положительный результат.
При сопоставлении результатов лечения различными препаратами наиболее эффективными оказались 0,3 %-ный раствор аммифурина и 0,1 %-ная мазь пувадерм. Менее эффективны были 0,1 %-ный раствор псоралена и 0,1 %-ная эмульсия оксоралена. Переносимость ФХТ в основном хорошая. Лучшая переносимость отмечалась при использовании 0,1 %-ной мази пувадерм и 0,1 %-ной эмульсии оксоралена.
Следовательно, использование наружных фотосенсибилизираторов целесообразно в лечении больных псориазом с ограниченными формами и как дополнение к общей ФХТ с пероральным применением фотосенсибилизаторов.
Лекарственные формы и способ применения
Аммифурин в таблетках и наружно как раствор для втираний. Внутрь назначают по 0,02 г. на прием по схеме. Курс состоит из 4–6 циклов с перерывами между ними в 15–20 дней.
Раствор аммифурина наносят на очаги поражения кожи с последующим УФО.
Раствор и линимент анмарина для наружного применения.
Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % — 50 ml
D. S. Использовать согласно инструкции
Rp. Tabul. Ammifurini 0,02 № 50
D. S. Использовать согласно инструкции
АРАЛИЯ МАНЬЧЖУРСКАЯ
(Aralia mandshurica Rupr.)
Небольшое дерево высотой до 3 м семейства аралиевых. Широко распространено на Дальнем Востоке, Корейском полуострове и в Северном Китае. Ствол аралии усажен многочисленными шипами. Листья расположены на верхушках стволов зонтиками, дважды или трижды перистосложные. Плоды — ягоды. Цветет в июне-августе, плодоносит в сентябре-октябре. Корни очень длинные, на концах слабо ветвятся.
С лечебной целью используют корни, которые содержат тритерпеновые сапонины, названные аралозидами, а также сахара, дубильные вещества, эфирные масла, камедь, смолы и микроэлементы селена, бария, бора.
Лечебное действие. Выявлено 9 видов рода аралия, которые применяются в лечении различных заболеваний. Однако наиболее изучена аралия маньчжурская. Препараты из аралии маньчжурской давно применяют в традиционной медицине стран Восточной Азии. Со второй половины XIX в. начались экспедиционные, а с 1933 г. — экспериментальные и клинические исследования ресурсов этого растения.
Большая заслуга в комплексном исследовании механизма действия аралозидов АВС принадлежит С. Я. Соколову, ведущему фитотерапевту России. Он установил, что изолированные биологически активные соединения оказывают выраженное стимулирующее действие на центральную нервную систему, вероятнее всего, путем стимулирования восходящей активирующей системы ретикулярной формации среднего мозга. Они обладают адаптогенными свойствами, создавая в организме состояние неспецифически повышенной сопротивляемости, в том числе и к инфекционным агентам, особенно в период сезонного роста респираторных и инфекционных заболеваний. Необходимо учитывать, что стрессовые реакции могут вызывать ухудшение в клинической картине псориаза, сокращение межрецидивного периода заболевания. Последнее свойство препаратов из растений семейства аралиевых заслуживает внимания дерматологов, так как может учитываться в фармакологической регуляции межрецидивного периода псориаза.
Имеются сведения о клиническом использовании ряда растительных препаратов из алоэ, алтея, аралии, бессмертника, бузины, валерианы, календулы и других в качестве профилактического противорецидивного средства при устойчивых к терапии хронических дерматозах. При псориазе более эффективно действовали аралия, женьшень, левзея и заманиха. У больных уменьшались зуд, гиперемия, инфильтрация в области высыпаний. На фоне лечения свежие элементы не появлялись, ослабевали интенсивность и острота существующих высыпаний, исчезала изоморфная реакция Кебнера. Одновременно улучшались общее состояние, сон, аппетит, прекращались головные боли. Более чем у половины больных псориазом авторы констатировали положительные клинические сдвиги, причем отрицательных моментов ни у одного больного в процессе лечения не отмечалось. Такая эффективность существенно расширяет круг показаний к применению препаратов из лекарственных растений в комплексной терапии больных псориазом.
Препараты из лекарственных растений обладали также выраженной способностью стимулировать (при гипофункции) функциональное состояние коры надпочечников. Длительное лечение лекарственными растениями в период ремиссии позволяло создавать необходимые предпосылки для существенной перестройки реактивности организма больного. А это приводило к значительному уменьшению числа рецидивов заболевания и тем самым повышало эффективность терапии.
В своей практике мы наблюдали положительное действие настойки аралии на течение патологического процесса у больных псориазом независимо от стадии заболевания. Настойка аралии была использована в лечении 142 больных (по 20–30 капель утром и днем за 30 мин до еды в течение 20–30 дней). При этом самочувствие больных улучшалось, появлялась уверенность в выздоровлении. Настойку аралии в указанной дозе назначали 16 больным в сроки предполагаемого рецидива псориаза в зависимости от сезонности процесса. Судить о результатах терапевтического эффекта на таком ограниченном материале, разумеется, трудно. Однако можно констатировать, что рецидив заболевания (если он наступал) не был резко выраженным, характеризовался появлением меньшего количества псориатических высыпаний, чем до назначения растительных адаптогенов (см. табл. 9).
Впервые в дерматологической практике мы включили сапарал — сумму аммониевых оснований солей тритерпеновых гликозидов (аралозидов АВС), полученных из корней аралии маньчжурской в комплекс лечения 57 больных псориазом. Основанием для его применения может служить не только повышение тонуса ретикулярных структур с опосредованным улучшением функциональной способности всех регулирующих отделов центральной нервной системы, но и тонизирующим действием его на периферические дермальные рецепторы. Возраст больных от 15 до 72 лет. Чаще диагностировалась стационарная стадия и распространенная форма псориаза. Сапарал назначался внутрь по 0,05 г. утром и днем после еды. Курс лечения — от 20 до 45 дней. После месячного перерыва при необходимости проводили повторные курсы лечения.