Реабилитация детей в домах ребенка

Доскин Валерий Анатольевич

• Проведение паровых ингаляций, рефлекторно отвлекающая терапия – горячие ножные ванны (до приезда «скорой помощи»);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);

• обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

• увлажнение вдыхаемого воздуха – распыление и медикаментозные ингаляции адреналина, который разводят изотоническим раствором в соотношении 1:7 и распыляют в течение 15 мин (2–4 мл) из струйного аэрозольного или в течение 3–5 мин из ультразвукового ингалятора (препарат замены – эфедрин, нафтизин);

• внутримышечно: эфедрин 5 % 0,1

мл/год, преднизолон 2 мг/кг;

• госпитализация в инфекционное отделение в положении сидя.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный)

Основные клинические проявления:дыхательная недостаточность III степени, редкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, глухость сердечных тонов, парадоксальный пульс. В легких дыхание проводится плохо. Повышенная потливость, голос хриплый, грубый кашель. Беспокойство сменяется адинамией.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Основные клинические проявления:состояние крайне тяжелое, продолжает ухудшаться, развитие асфиксии, гибель ребенка.

• Вызов бригады интенсивной терапии;

• медикаметозные ингаляции нафтизином или адреналином;

• внутримышечно эфедрин 5 % 0,1 мл/год;

• внутривенно преднизолон 5 мг/кг;

• оксигенотерапия.

Эпиглоттит

Основные клинические проявления:сильная боль в горле, выраженная дисфагия, гиперсаливация, быстрое нарастание симптомов стенозирования дыхательных путей. Выраженный токсикоз, гипертермия, тахикардия (иногда не соответствует степени лихорадки), беспокойство. Свистящее дыхание на вдохе, хрипы на выдохе. Ребенок сидит выпрямившись. При осмотре ротоглотки – темно-вишневая инфильтрация корня языка.

• Антибиотики (левомицетин 50-100 мг/кг и др.);

• оксигенотерапия;

• транспортировка в инфекционное отделение только в положении сидя;

• в случае развития стеноза III степени вызов бригады интенсивной терапии, поскольку возможно «неожиданное» закрытие входа в гортань.

Ларингоспазм при спазмофилии

Основные клинические проявления:наличие признаков рахита у ребенка до 2 лет, повышенная нервно-мышечная возбудимость. При волнении, испуге, напряжении появляется затруднение вдоха, шумное дыхание. Возможно апноэ в течение нескольких секунд. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодный пот. Приступ заканчивается шумным вдохом («петушиный крик»), дыхание постепенно нормализуется. При длительном спазме возможна потеря сознания. В течение дня возможно повторение ларингоспазма.

• Рефлекторное снятие спазма: опрыскать лицо холодной водой;

• внутривенно 10 % раствор кальция хлорида 1 мл/год;

• госпитализация в соматическое отделение.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Обморок

Основные клинические проявления:кратковременное нарушение сознания, возникающее в результате преходящей ишемии мозга. Характерно нарушение сознания, атония, расширение зрачков, отведение глазных яблок кверху, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Обмороку часто предшествует общая слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, холодный пот, неприятные ощущения в эпигастральной области.

• Обеспечить свободное дыхание и приток свежего воздуха;

• возвышенное положение ног;

• обрызгать лицо холодной водой и/или похлопать по щекам полотенцем, смоченным холодной водой;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• растереть тело, обложить грелками;

• по показаниям – кордиамин по 1 капле на год жизни через рот, при затянувшемся обмороке – внутримышечно кордиамин 0,1 мл/год или кофеин 10 % раствор по 0,1 мл/год, 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл). При выраженной гипотонии и брадикардии – 0,1 % раствор атропина по 0,1 мл/год (не более 1 мл) внутримышечно или подкожно;

• экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.

При отсутствии эффекта:

• вызов бригады интенсивной терапии;

• непрямой массаж сердца.

Синдром малого сердечного выброса

Основные клинические проявления:наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста, являясь последствием ОРВИ с токсикозом, инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитов, нарушений электролитного обмена. Характерен болевой синдром, беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью, падение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, спадение периферических вен, олигоанурия.

• Вызов бригады интенсивной терапии.

Кардиогенный отек легких

Основные клинические проявления:беспокойство, в последующем возможно нарушение сознания. Кожные покровы бледные, в последующем синюшные, холодный липкий пот. Дыхание клокочущее. Аускультативно – большое количество влажных мелко– и среднепузырчатых хрипов, возможна олигоанурия.

• Положение с приподнятым головным концом;

• лазикс 2–4 мг/кг внутривенно;

• преднизолон 5-10 мг/кг;

• оксигенация кислорода 40 % концентрации, пропускаемого через раствор 33 % спирта;

• вызов бригады интенсивной терапии

4. Судорожный синдром

Фебрильные судороги

Основные клинические проявления:чаще наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями со стороны ЦНС. Возникают при температуре выше 38 °C. Характерны то-нико-клонические припадки длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, утрата сознания.