Реабилитация детей в домах ребенка
Шрифт:
Детям с неврологической патологией (гипертензионно-гидроцефальный синдром, эписиндром в анамнезе, органическое поражение ЦНС, энурез и т. д.) галотерапия назначается только после консультации, обследования и соответствующих рекомендаций невропатолога.
Витамин С ( аскорбиновая кислота ) способствует активации синтеза антител, С 3– компонента комплемента, интерферона, усиливает процессы миграции и хемотаксиса, восстанавливает их функцию, подавляемую во время вирусных заболеваний, ингибирует чрезмерные свободнорадикальные реакции, модулирует образование простогландинов, способствует синтезу кортикостероидов и инактивации гистамина. Суточная доза составляет:
Витамин Е ( токоферола ацетат ) тормозит процессы пероксидации липидов в митохондриях, вызывая антиоксидантный эффект; обеспечивает нормальный синтез мембран иммунокомпетентных клеток, усиливает активность Т-хелперов. Выпускается в виде 5 %-, 10 %– и 30 %-ного масляных растворов, содержащих соответственно в 1 капле 1 мг, 2 мг и 6 мг а-токоферола ацетата. Детям первого года применяют по 5-10 мг/сутки, в раннем и дошкольном возрасте – по 10–15 мг/сутки. Схема применения у часто болеющих детей такая же, как и витамина С.
Витамин А ( ретинол ) поддерживает деление иммунокомпетентных клеток и нормальный синтез JgA (в том числе и секреторного JgA), интерферона, активирует ферменты лизосом в фагоцитах. Передозировка витамина А может вызвать у детей повышение внутричерепного давления, сопровождающегося головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением; нарушением зрения; нарушением функции печени с появлением геморрагии, повышением билирубина; боли в костях. Поэтому при использовании в реабилитации часто болеющих детей данного витамина следует избегать длительного (более 3–4 недель) его применения, а также строго придерживаться возрастных дозировок. Лучше применять драже ретинола ацетата, содержащего 3300 ME. Детям с 1 года до 7 лет по 1 драже/сутки, старше 7 лет – 1,5 драже/сутки. Раствор ретинола ацетата в масле в виде 3,44 %-ного раствора содержит в 1 мл 100 000 ME, а в одной капле около 5000 ME. В данной лекарственной форме препарат назначают детям первого года по 1 капле/сутки через день, с 1 года до 7 лет – по 1 капле в сутки. В качестве источника витамина А могут быть использованы также рыбий жир и препараты на его основе.
Из поливитаминных препаратов хорошо зарекомендовал себя напиток «Золотой шар», содержащий комплекс витаминов, обогащенный (3-каротином. Он может применяться часто болеющими детьми как в организованных коллективах, так и в индивидуальном порядке. Однако следует помнить, что у некоторых детей с аллергической предрасположенностью «Золотой шар» может вызвать усиление кожных проявлений, что нужно учитывать при его назначении.
Веторон – водорастворимый препарат (3-каротина, обогащенный витаминами Е и С. Обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими свойствами. Может применяться часто болеющими детьми курсами по 2 месяца 2 раза в год (I курс – октябрь, ноябрь; II курс – март, апрель). Витаминизация напитков (сока, компота, киселя) осуществляется непосредственно перед их употреблением.
Препараты-метаболиты нормализуют энергетические процессы в ультраструктурах иммунокомпетентных клеток через активацию в них окислительно-восстановительных процессов. К ним относятся такие препараты, как липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, рибоксин, панангин, аспаркам, глутаминовая кислота, глицин и др. У часто болеющих детей выявляются по сравнению с редко болеющими низкие значения дегидрогеназ (В.В. Аксенов, 1986), что делает оправданным назначение для них препаратов метаболической направленности. Они используются в возрастных дозировках курсами от 10 дней и более как в виде монотерапии отдельными препаратами, так и в сочетанном варианте. Наиболее оптимальное время использования:
период подготовки часто болеющих детей к изменению микросоциальных условий;
период, предшествующий подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом.
Используется следующий комплекс препаратов-метаболитов и антиоксидантов: пантотенат кальция по 0,1 один раз в день, рибофлавина мононуклеотид по 0,005 один раз в день, липоевая кислота 0,012 один раз в день, оротат калия 0,125 два раза в день, витамин Е 5 %-ный масляный раствор по 5 капель 2 раза в день (дозировка дана для детей дошкольного возраста). Комплекс дается в течение 3–4 недель курсами 2 раза в год.
Глицин может назначаться как в комплексе с другими препаратами метаболического ряда, так и отдельно. В качестве иммуномодулятора он назначается трансбукально или сублингвально по 1/ 4– 1/ 2таблетки 2–3 раза в день двумя курсами по 4 недели с перерывом в один месяц за 30–40 мин до еды.
Лизоцим повышает неспецифическую реактивность, обладает противовоспалительным, муколитическим действием, оказывает бактериолитическое действие, подавляет рост грамположительных бактерий. Это обусловливает применение данного препарата часто болеющими детьми, имеющими, как указывалось ранее, недостаточность местного иммунитета и высокий удельный вес бактерио– и вирусоносительства. Препарат используется в виде аэрозоля 0,05 %-ного раствора по 2-10 мл на сеанс в зависимости от возраста. Курс составлет 5-10 дней. У некоторых детей возможны аллергические реакции.
Эпсилон-аминокапроновая кислота является ингибитором протеолиза, благодаря чему она тормозит образование инфекционного вируса, ингибируя его протеолитическую активность. Кроме того, она оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и иммуномодулирующее действие. Побочных реакций, как правило, нет. Противопоказанием является склонность к тромбозам и заболеванию почек с нарушением выделительной функции. Особенно показана для часто болеющих детей с отягощенным аллергоанамнезом. Применяется ингаляционно, хорошо сочетается с препаратами интерферона и нуклеинатом натрия (М.Г. Романцов). Часто болеющим детям можно назначать эпсилон-аминокапроновую кислоту в виде интраназального распыления 6 %-ного раствора по 0,5 мл 2 раза в день с помощью ручного распылителя. Курс составляет 3 недели. В год проводится 2 курса в периоды наибольшего подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.
При отсутствии выраженного клинического эффекта от проведения первого этапа иммунореабилитации целесообразно переходить ко второму ее этапу с использованием иммунотропных препаратов, который также осуществляется на фоне общеоздоровительных мероприятий. Выбор иммунотропных препаратов осуществляется индивидуально для каждого ребенка с учетом возраста, особенностей клинических проявлений, наличия сопутствующих отклонений в состоянии здоровья, а также характера иммунологических нарушений.
Второй этап иммунореабилитациивключает использование иммунотропных препаратов и проводится при отсутствии выраженного клинического эффекта на первом этапе. Все иммунотропные препараты делятся на четыре большие группы (P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин): – иммуномодуляторы,
– иммунокорректоры,
– иммуностимуляторы,
– иммнуодепрессанты.
Иммуномодуляторы– лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту).
Иммунокорректоры– средства и воздействия (в том числе и лекарственные), обладающие иммунотропностью, которые нормализуют конкретное нарушенное то или иное звено иммунной системы (компоненты и субкомпоненты Т-клеточного иммунитета, В-клеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента). Таким образом, иммунокорректоры – это иммуномодуляторы «точечного действия».