Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Bernstein Richard

Ещё один вариант продукта с высоким содержанием волокна – овсяные отруби. Про них было выпущено множество статей в популярной прессе. Одна моя пациентка стала заменять белок в своей диете маффинами из овсяных отрубей. Перед тем, как она стала это делать, её показатель HgbA_1Cбыл в норме, а отношение всего объёма холестерина к ЛПВП было очень низким (что означало, что риск возникновения заболеваний сердца очень мал). Через три месяца такой диеты показатель HgbA_1Cповысился, а отношение холестерина к ЛПВП практически удвоилось. Я съел один из её маленьких маффинов из овсяных отрубей, предварительно введя себе 3 единицы «быстрого» инсулина (столько же, сколько я обычно ввожу на полноценный приём пищи). Через 3 часа сахар крови поднялся с 5,56 ммоль/л до 10,56 ммоль/л.

Это ярко показывает неблагоприятное воздействие, которое продукты из овсяных отрубей оказывают на сахар крови. Это происходит потому, что большинство продуктов содержит муку. С другой стороны, я обнаружил, что определённые продукты из отрубей, такие как крекеры, описанные в главе 10, поднимают сахар весьма мало. В отличие от большинства готовых продуктов из отрубей, они содержат в основном отруби и мало муки, следовательно, в них мало усваиваемых углеводов. Подобные опыты вы можете провести и сами, вам нужен всего лишь глюкометр.

Опасайтесь коммерческих продуктов «с высоким содержанием пищевых волокон», которые обещают снижение холестерина. Если в них содержатся углеводы, как минимум, их надо учитывать в своих подсчётах, и вероятнее всего, они окажут очень небольшое или вовсе никакого влияния на липидный профиль.

Волокно, как и углеводы, не является необходимым для здоровой жизни. Взгляните, к примеру, на эскимосов и другие племена охотников, которые живут практически исключительно на белках и жирах, и у них нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний¹⁴⁵.

Несколько соображений по поводу гликемического индекса.

В течение нескольких лет термин «гликемический индекс» появлялся и снова исчезал из популярной прессы. Он также был любимой темой для многих диетологов и тренеров, обучающих диабетиков. Я объясню, почему, но хочу ещё раз обратить внимание, что не существует никакого простого способа определить, как конкретный продукт в конкретное время повлияет на конкретного человека, существует только одна возможность – проводить измерения сахара до еды, а также несколько раз в течение нескольких часов после. Звучит очень элегантно – картофельное пюре влияет так, а сахар – эдак, однако, как и большинство элегантных идей, они не выдерживают столкновения со сложной реальностью.

Сам термин, как я уже упоминал ранее, был введён доктором Дженкинсом. Само понятие является гораздо более сложным, чем о нём пишут в популярной прессе.

Представьте себе два графика, на каждом из которых отображается кривая увеличения сахара в течение 3-часового промежутка времени. Первая кривая отображает сахар крови после употребления чистой глюкозы, а вторая – после употребления обычной пищи, содержащей эквивалентное количество углеводов (20 граммов глюкозы и 20 граммов углеводов, например, скажем, в рисе).

Доктор Дженкинс определял гликемический индекс для конкретного продукта как отношение кривой продукта к кривой глюкозы.

Таким образом, чтобы определить гликемический индекс риса, надо разделить площадь под 3-часовой кривой роста сахара крови, вызванной употреблением риса, на площадь под такой же 3-часовой кривой чистой глюкозы. Такое измерение обычно делают для некоторого числа недиабетиков, а затем усредняют результаты и выражают их в процентном соотношении. Например, если продукт создаёт 3-часовую кривую с площадью, равную 1/5 от площади кривой чистой глюкозы, то говорят, что гликемический индекс у этого продукта 20%.

Что же здесь не так?

Несмотря на свою привлекательность, данный подход имеет три явных недостатка: первый – у диабетиков сахар растёт гораздо сильнее, чем у недиабетиков. Второе – переваривание углеводной части пищи обычно занимает минимум 5 часов (при условии, что человек не страдает гастропарезом), а гликемический индекс игнорирует влияние продуктов на сахар крови за пределами 3-часового периода. И наконец, гликемический индекс – это результат усреднения значений, полученных разными людьми в разное время, в разных исследованиях, а как показывает практика – показатели эти значительно отличаются. К тому же, как я уже упоминал, пища, которая сильно повышает сахар у меня, повышает его не столь значительно или вообще не повышает у некоторых моих пациентов, у которых вырабатывается некоторое количество собственного инсулина.

К сожалению, диетологи и преподаватели по вопросам диабета всё ещё рекомендуют продукты, «показавшие» «низкий» гликемический индекс в некоторых исследованиях, и считают индекс от 40 до 50% низким. Таким образом, они могут порекомендовать употребление яблок, фасоли и тому подобных продуктов диабетикам, хотя потребление обычных порций таких продуктов вызывает значительное повышение сахара крови у диабетиков.

Яблоко «средних размеров», согласно одной их таблиц, содержит 21 грамм углеводов. Оно повышает мой сахар крови на 5,8 ммоль/л, причём значительно быстрее, чем я смогу это компенсировать при помощи «быстрого» инсулина. Арахис имеет самый низкий гликемический индекс согласно многим исследованиям (около 15 %), хотя в 28 граммах содержится 6 граммов углеводов и около 28 граммов белка. Я обнаружил, что такая порция повышает мой сахар на 4,44 моль/л хотя и значительно медленнее, чем яблоко. Т.к. арахис действует столь медленно (медленнее 3 часов), я могу использовать 28 граммов орехов для замены 6 граммов углеводов и 28 граммов белка, однако кто сможет съесть всего одну горстку орехов¹⁴⁶?

Углеводная пища, что я рекомендую, салаты и определённые виды овощей (глава 9), имеют гликемические индексы ниже, чем арахис, и усваиваются медленнее его. Кроме того, они более питательны. Самое главное здесь – понять, что гликемический индекс ненадёжен и не поможет вам поддерживать сахар крови в норме.

Какая диета подойдёт именно вам?

Фактические результаты послужат критерием для выбора диеты. У нас есть инструменты для самоконтроля сахара крови и давления, есть тесты для проверки работы почек, HgbA_1C, определение риска развития тромбозов, а также липидного профиля (см. главу 2). Под наблюдением врача попробуйте предлагаемую в данной книге диету в течение минимум 3 месяцев, затем попробуйте любую другую диету и сравните результаты. Различия, скорее всего, будут не в пользу предлагаемых в популярной литературе вариантов. Ну и наконец, слово «диета» в самом распространённом смысле представляет собой в некотором роде франшизу. «__________ диета» (сами подставьте вместо пробелов нужное слово) обычно имеет специальное имя или маркетинговый термин, используемые для продвижения на рынке готовых продуктов. Когда я использую слово «диета», я употребляю его в очень простом смысле – это то, что вы едите. Я не продаю никакие продукты, но даю вам рекомендации, чтобы вы смогли понять, как продукты повлияют конкретно на вас. Вы можете составить свою собственную диету, которая не только позволит вам поддерживать сахар крови в норме, но и удовлетворит именно вас.

Приложение Б. Не позволяйте госпитализации или амбулаторным процедурам ухудшить ваш контроль сахара крови.

Если вам когда-нибудь придётся стать пациентом больницы где бы то ни было в мире, крайне вероятно, что никто там не озаботится контролем сахара крови. Большинство медиков не делает этого нигде, почему бы им делать это в больнице? Для этого есть множество причин: недостатки необходимых для контроля сахара навыков у персонала; неосведомлённость о важности нормального или почти нормального уровня сахара при болезнях или необходимости хирургического вмешательства; почти патологический страх возникновения тяжёлых случаев гипогликемии (и связанных с ним судебных исков, особенно в США). Многие, если не большинство диетологов в госпиталях США оболванены АДА и слепо следуют её рекомендациям, т.е. заставляют пациентов есть высокоуглеводную пищу, одновременно ограничивая белки и жиры. Некоторые мои пациенты рассказывают истории о том, как им приходилось тайно проносить свой собственный инсулин и глюкометры, выкидывать больничную еду, а также биться не на жизнь, а на смерть с действующим из лучших побуждений, но совершенно неосведомлённым больничным персоналом.

Множество исследований госпитализированных пациентов показывают, что повышенный сахар крови приводит к замедлению исцеления после хирургического вмешательства, повышает риск послеоперационных заболеваний и смертности, замедляет восстановление после перенесённых инфекций и делает больных уязвимыми для новых инфекций. Также исследования показали увеличение уровня смертности пациентов, госпитализированных после сердечного приступа или инсульта, а также увеличение вероятности возникновения повторного приступа или инсульта.