Сахарный диабет 1 типа: легкий контроль

Горлова Анастасия Андреевна

Формула для расчёта суточной дозы базального (длительного и сверхдлительного действия) инсулина:

0,2 * Х (кг массы тела) = доза инсулина, вводимого вечером

Доза болюсного инсулина (ультракороткого действия) должна составлять 50-70% от всего вводимого инсулина. Болюсный инсулин вводится перед приемом пищи. Соответственно сначала нужно посчитать, сколько Вы съедите углеводов (хлебных единиц), а затем определится с количеством болюсного инсулина. Бывают ситуации, при которых инсулин вводится сразу после еды. Например, при отравлении, когда при приёме пищи возникает рвота или при токсикозе беременных. Если ребёнок отказывается от приема пищи или съедает неполную запланированную порцию, целесообразно ввести инсулин по факту съеденных углеводов (хлебных единиц).

Для того, чтобы понять

сколько ммоль/л глюкозы крови снизит 1 болюсная единица инсулина можно воспользоваться двумя методами. Первый метод – опытный, проще говоря, Вы вводите инсулин и смотрите, как уменьшается уровень глюкозы крови. Второй метод предлагает использовать формулу для расчёта фактора чувствительности к инсулину. Полученный показатель будет соответствовать величине, на которую снизится количество глюкозы в крови после введения каждой следующей единицы инсулина.

Формула для расчета фактора чувствительности к инсулину

Для того, чтобы определиться, сколько нужно ввести инсулина для 1 хлебной единицы или количества углеводов, следует рассчитать «углеводный коэффициент». Наиболее актуален этот показатель для тех, кто использует помпу. Существуют различные варианты подсчёта углеводного коэффициента, при этом полученный результат не будет абсолютным точным. Он будет служить ориентиром. Получить точное значение не получится потому, что существуют множество факторов влияющих на углеводный коэффициент, например время суток, физическая активность, состояние болезни, беременность и т.д.

Формула для расчёта углеводного коэффициента

Полученные расчётными путём значения фактора чувствительности к инсулину, также как углеводный коэффициент, будут ориентировочными. И тут возникает логичный вопрос, если показатели не будут абсолютными, зачем их считать. Ответ будет простым, они нужны для Вашего понимания процессов, приводящих к изменению уровня глюкозы крови, а также для принятия мер по его коррекции. Нет необходимости пользоваться этими формулами ежедневно. Как правило, достаточно один раз ими воспользоваться, чтобы понять с какими значениями придется иметь дело.

В таблице ниже представлены средние значения потребности в инсулине на количество хлебных единиц, в зависимости от времени суток. Значения в таблице даны для молодых людей среднего телосложения без сопутствующих заболеваний.

Среднее количество инсулина для 1 хлебной единицы

Среднее количество инсулина для 1 хлебной единицы для детей

Глава 3

Что есть инсулиновая помпа при сахарном диабете 1 типа?

Инсулиновая помпа является передовым механизмом относительно комфортного способа доставки инсулина в организм человека. Она позволяет беспрерывно вводить инсулин подкожно. С помпой используется только инсулин ультракороткого действия, который выполняет и роль базального и болюсного инсулина. При этом подкожная канюля меняется один раз в 3 дня, что может быть огромным плюсом для молодых динамичных людей. Кроме того, инсулиновая помпа позволяет снизить потребность в инсулине на 20%, за счёт более физиологичного режима подачи инсулина. Работу помпы легко регулировать в различных ситуациях, например во время путешествий, занятий спортом, при погрешности в диете и т.д. Риск снижения уровня глюкозы крови также становится минимальным. Однако, помпа имеет и минусы, во-первых при небольшом запасе инсулина в дозаторе, есть риск повышения уровня кетонов крови и развития кетоацидоза (острое осложнение сахарного диабета). Поэтому нужно строго измерять не только уровень глюкозы

крови, но и уровень кетонов в крови и моче. Во-вторых, помпа должна быть соединена с телом беспрерывно. На случай неисправности помпы, следует иметь шприц-ручку с инсулином. Она понадобится при резком повышении уровня глюкозы крови. Важно понимать, что помпа является помощником, а не универсальной машиной, которая будет вместо Вас принимать решения и контролировать сахарный диабет. Так, например, некоторые помпы имеют функцию Помощник болюса, которая может давать рекомендации по выбору дозы и времени болюса, но это лишь рекомендация. Пользователь помпы должен самостоятельно оценить насколько предложенный вариант соответствует действительности, и принять решение. В целом, коррекция уровня гликемии проводится также как и с использованием шприц-ручки. Вы определяете уровень глюкозы крови и принимаете решение о повышении или понижении дозировки инсулина.

Преимущества помповой инсулинотерапии 2 :

Низкая вариабельность действия инсулина;

Введение инсулина в базальном (фоновом) режиме точно соответствует потребности;

Высокая точность дозирования (до 0,01 ЕД);

Разные типы болюсов (можно растянуть во времени введение всей дозы или её части);

Наличие помощника болюса, который помогает точно рассчитать дозу инсулина;

Наличие у некоторых моделей пульта управления, совмещенного с глюкометром, который передает информацию об измеренном уровне глюкозы крови в помпу;

2

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск (дополненный). – М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802

Возможность поставить временную базальную скорость (например, при физической активности);

Уменьшение количества инъекций.

Недостатки помповой инсулинотерапии:

Потенциально высокий риск повышения уровня глюкозы крови и кетоацидоза (острое осложнение сахарного диабета);

Необходимость постоянного ношения внешнего устройства;

Возможные неполадки в работе помпы, приводящие к нарушению доставки инсулина;

Высокая стоимость.

О возможности установки инсулиновой помпы можно узнать у лечащего врача или в диабетологическом центре. Обучение работы инсулиновой помпы должно проводиться с участием лечащего врача и под медицинским наблюдением.

Глава 4

Что есть принцип самоконтроля сахарного диабета 1 типа?

Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры с тест-полосками. Самоконтроль уровня глюкозы в крови глюкометром необходимо проводить ежедневно: утром натощак, перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи. Ночные измерения важны, так же как и дневные, поскольку в ночное время существует риск чрезмерного снижения уровня глюкозы крови.

Кроме глюкометра существует flash-мониторинг глюкозы крови. Система flash-мониторинг использует датчик, который устанавливается на плечо на срок до 14 дней. Уровень глюкозы можно считывать ежеминутно, а также оценивать динамику за последние 8 часов на экране мобильного сканера. Эта система позволяет не использовать глюкометр.

Также существует система непрерывного мониторирования глюкозы крови. С ее помощью измеряют глюкозу непрерывно с частотой 5 – 15 минут с помощью устанавливаемых датчиков (сенсоров), под кожу. Если доза инсулина просчитана правильно, то уровень глюкозы крови будет в пределах 5,0 – 6,5 ммоль/л утром, натощак. Этот показатель является эталонным. Для того, чтобы определиться с методом контроля за уровнем глюкозы крови следует проконсультироваться с лечащим врачом. Выбор будет зависеть от особенностей течения сахарного диабета, наличия осложнений, возможностей технического обслуживания. Самый простой и доступный прибор на сегодняшний день – это глюкометр с тест-полосками. Кроме ежедневного контроля уровня глюкозы крови необходимы регулярные визиты к доктору, они помогут контролировать течение диабета, а также предотвратите развитие осложнений. В таблице далее представлен перечень контрольных исследований при сахарном диабете 1 типа, а также частота проведения таких обследований.