Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Резаные, колотые, рубленые раны, как правило, зияют, имеют ровные, кровоточащие края без дефекта тканей, хорошо определяемый раневой канал. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждением костей. Картина во многом зависит от локализации раны. Для повреждения лица характерны гематомы, ссадины на коже, повреждение слюнных желез ведет к зиянию краев раны, истечению слюны изо рта. Как правило, разрывается слизистая оболочка губ, щек вследствие повреждения их о зубы. Раны часто загрязняются содержимым рта. Прием пищи затруднен, речь нарушена. При локализации раны в области верхней и нижней губ ее края зияют, и вследствие сокращения мышц дефект тканей увеличивается. Из-за повреждения круговой мышцы нарушается герметизм полости рта, поэтому наблюдается истечение
Раны подглазничной и щечной областей характеризуются зиянием вследствие сокращения мимических мышц, отека прилежащих тканей. Наиболее выражен отек в подглазничной области и на нижнем веке; иногда он распространяется на верхнее веко. При инъекцировании конъюнктивы за счет отека нарушается отделение слезы. Если же рана захватывает нижнее веко, конъюнктиву, то, наоборот, отмечаются чрезмерное выделение слезы, отек конъюнктивы. Раны тканей околоушно-жевательной области отличаются кровотечением из глубины тканей, отеком краев. Особенности ран обусловлены повреждением слюнной железы и лицевого нерва. В первом случае из раны обильно вытекает слюна, во втором – наступает парез мимических мышц на стороне поражения. На этапе заживления ран этой локализации могут иметь место рубцовые изменения собственно жевательной мышцы и грубое рубцевание ее – контрактура. При ранении тканей поднижнечелюстной области возможно повреждение лицевой артерии и вены, поднижнечелюстной слюнной железы, реже – гортани или трахеи, тканей дна полости рта и языка.
Ранение носа сопровождается значительным отеком прилежащих тканей, кровотечением. Наблюдается кровотечение из носовых ходов. Отек располагается у основания носа и в соседних областях лица – подглазничной, щечной, верхней губы. При возникновении дефекта носа обезображивается лицо, устранить его можно проведением сложных реконструктивных операций.
Нередки случаи ранения тканей преддверия и собственно полости рта вращающимся бором или сепарационным диском. Если при ранении бором или фрезой образуется глубокая рваная рана с узким каналом, то при ранении сепарационным диском рана резаная. Наиболее опасны такие ранения в подъязычной области, где могут быть повреждены проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычные нерв и вена, а главное – одноименная артерия. Обильное кровотечение, значительный отек переходят на дно полости рта, корень языка, что представляет угрозу асфиксии.
Повреждение сосудов шеи возникает при ранении колющими, острыми предметами – ножом, стеклом, куском металла или дерева. Ранения представляют большую опасность, так как при них могут повреждаться магистральные (крупные) сосуды – лицевые артерия и вена, другие ветви наружной сонной артерии, яремная вена. В одних случаях ранение крупных сосудов ведет к обильному кровотечению, в других – к развитию гематом, которые и спасают травмированного от кровотечения.
Ранения языка характеризуются зиянием их краев, значительным отеком, в связи с чем болезненны глотание и движения языка. Раны при укусах животных, змей, насекомых опасны, так как всегда инфицированы. При укусе змей, насекомых в рану попадают токсины. Укушенная рана, нанесенная собакой, медведем, лошадью, характеризуется размозжением тканей.
При укусах мышей, крыс, лисиц рана чаще бывает рваной или точечной. Укус мышей, крыс, лисиц может быть причиной развития сибирской язвы, туляремии и других опасных инфекций. Большие раневые поверхности при укусах крупных животных могут быть сквозными и проникающими, часто с дефектом мягких тканей – кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц. При укусах собак всегда есть опасность заражения вирусом бешенства.
Лечение
Лечение ран начинают с первичной хирургической обработки (ПХО) мягких тканей. Кожу обрабатывают теплой стерильной водой с мылом так, чтобы жидкость не попадала в глубь тканей, а затем бензином и этиловым спиртом. Обязательно выбривают волосы в окружности, а рану обрабатывают антисептическими растворами (перед данной процедурой проводят обезболивание), что позволяет механически удалить сгустки крови, грязь, инородные тела. Затем проводят послойное сшивание раны.
Если первичная хирургическая обработка проведена в первые 48 часов после травмы, то рану ушивают наглухо с введением дренажа, если позже 48 часов и имеются признаки гнойного воспаления, то глухой шов может быть наложен в области век, губ, крыльев носа, ушной раковины, надбровной области и на слизистую оболочку полости рта. В других случаях вопрос решают индивидуально, накладывая редкие швы, тем самым достигая соприкосновения краев раны.
РЕАКТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Определение
Известно, что слюнные железы тонко реагируют на многие изменения в организме физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка, климакс) и на различные патологические состояния (болезни нервной, пищеварительной, эндокринной систем, крови, соединительной ткани – коллагеноз, авитаминоз и др.). Предполагают, что патологические процессы в слюнных железах и сочетающиеся с ними заболевания организма имеют одни и те же генетически обусловленные причины. Реактивно-дистрофические изменения в слюнных железах проявляются их увеличением и нарушением выделительной и секреторной функций. Не всегда можно установить, какой общий патологический процесс является причиной сиалоза. Имеется группа дистрофических заболеваний слюнных желез, признаки которых всегда сочетаются с поражением других органов. К ним относят нарушения функции слюнных желез (гипер– и гипосаливация), болезнь и синдром Микулича (Miculiz J., 1882), болезнь и синдром Шегрена (Sjogren H., 1933), синдром Хеер-фордтаС., 1909).
Гиперсаливация (сиалорея, птиализм) – повышенное выделение слюны. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями.
Этиология и патогенез
Оно бывает при стоматите, одонтогенных воспалительных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии, отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных. Заболевание парасимпатической нервной системы – как периферической, так и центральной – приводит к гиперсаливации, которая проявляется как рефлекторный процесс. Это встречается чаще у мужчин, чем у женщин.
При опухоли головного мозга гиперсаливация является диагностическим и прогностическим симптомом. Гиперсаливацию наблюдают при болезни Паркинсона, после эпидемического энцефалита.
Клиническая картина
Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соответствуют действительности и иногда отмечаются при нормальной секреторной функции слюнных желез. У таких больных, как показывает обследование, нарушен акт глотания вследствие ранения языка, дна полости рта, бульварного паралича, им мешает скапливающаяся во рту слюна, и ее нормальное количество они принимают за обильное.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Определение
Это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается соединительная ткань суставов. Хрящевые и костные элементы сустава изменяются в более поздние сроки. С течением времени обнаруживаются смещение суставной головки и деформация сустава.
Заболевание начинается, как правило, с мелких суставов конечностей и, постепенно распространяясь на более крупные суставы, приобретает длительное хроническое течение. При поражении височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются нерезкие боли в области сустава, чувство скованности движения челюсти, особенно при приеме пищи, разговоре, открывании и закрывании рта. При осмотре видимых изменений в области сустава не выявляется. Пальпаторно определяются боль в суставной головке. Периодически возникают обострения процесса. В последующем развиваются органические изменения в суставе: деформация, фиброзные спайки.