Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Клиническая картина
Первым проявлением опухоли служит боль в зубах, а затем наблюдаются их подвижность и смешение. При обследовании в этот период можно выявить сглаженность или выбухание переходной складки за счет бугристости кости, плотной консистенции. В течение 2–4 месяцев опухоль увеличивается, при прорыве надкостницы рост хондросаркомы ускоряется, вовлекаются другие зубы, становясь подвижными. Усиливается боль в челюсти. При распространенной опухоли выбухает передний отдел твердого неба, возникает деформация лица. Слизистая оболочка и кожа над опухолью растягиваются, изъязвление наступает при большом размере опухоли. Гематогенное метастазирование в легкие наблюдается реже, чем при остеосаркоме, и в более поздних стадиях. При вторичной хондросаркоме на фоне предшествующей хондромы возникают боли и отмечается быстрое увеличение опухоли.
Лечение
Лечение
Прогноз более благоприятный, чем при остеосаркоме.
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ НИТЕВИДНЫХ СОСОЧКОВ ЯЗЫКА
Определение
Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков (черный волосатый язык) – изменение языка, выражающееся в разрастании и ороговении нитевидных сосочков средней и задней третей языка; впервые описал Г. Ф. Райнер в 1835 г.
Этиология и патогенез
Причины заболевания неизвестны. Предрасполагающие факторы: трофический (нарушение обменных процессов эпителия языка); физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности ротовой жидкости); заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания; гипо– и авитаминозы. Встречается преимущественно у мужчин, чаще – в среднем и пожилом возрасте.
Клиническая картина
Жалоб может не быть. Иногда беспокоит необычный вид языка, ощущение инородного тела на спинке языка, появление рвотного рефлекса при разговоре и глотании, иногда чувство зуда, неловкости в языке, либо чувство инородного тела в нёбе. На спинке языка впереди слепого отверстия нитевидные сосочки удлиняются до 2–3 мм, утолщаются за счет отсутствия слущивания ороговевших клеток, приобретают цвет от слабо-коричневого до черного. Измененный участок обычно имеет овальную (реже – треугольную) форму и располагается по средней линии. Боковая поверхность и кончик языка свободны от разрастаний.
Лечение
Общее:
– лечение общих соматических заболеваний;
– профессиональная гигиена полости рта;
– транквилизаторы и седативные препараты (валериана, пустырник);
– пантотенат кальция по 0,1–0,2 мг 3 раза в день в течение месяца;
– поливитамины с микроэлементами (глютамевит, юникап, олиговит);
– если сопутствует кандидозное поражение, то в обязательном порядке назначают нистатин, декамин, леворин и др.
Местное:
– применение кератолитических средств; смазывать язык 3–5 %-ным раствором резорцина 2–3 раза в день, 5—10 %-ным раствором салицилового спирта;
– С. М. Базарнова и П. М. Рощина рекомендуют вводить под очаг поражения 0,25 %-ный раствор СаС2 по 0,5–1 мл с 0,5 мл 1–2 %-го раствора новокаина 2 раза в неделю, на курс 3–5 инъекций. Затем блокады трентала, на курс 3–5 инъекций;
– эффективна криодеструкция – орошение разросшихся сосочков жидким азотом 15–30 с, что приводит к отторжению гиперплазированных сосочков;
– строго запрещается курение;
– аппликации кератопластиков (масло шиповника, витамин А либо Е в масле, облепиховое масло, паста «КФ», мазь Унна и пр.) по 20 мин, 3–4 раза в день;
– гигиена языка 2 раза в день.
ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА СЛИЗИСТОЙ РТА
Этиология и патогенез
Причиной может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, некачественно изготовленными или устаревшими протезами, расположенными вне дуги зубами. Травмирующими факторами могут быть нависающие края пломб, проволочные шины или лигатуры при шинировании челюстей, вредные привычки. В любом случае травмирующий фактор имеет характер длительного воздействия. Неадекватным раздражителем слизистой оболочки полости рта может стать любая ортопедическая, либо ортодонтическая конструкции. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося микробного равновесия. Раздражающим действием обладает промежуточная часть мостовидного протеза, если она касается слизистой оболочки альвеолярного края. Искусственные коронки также являются раздражителем. Даже при идеально изготовленной коронке, края которой погружены в десневой желобок, она вызывает травму слизистой оболочки десневого края, который приобретает вид гиперемированного плотного валика. Механическая травма слизистой оболочки нередко связана с прорезыванием зубов – прикусываются щека, язык, губы, что определяется по множеству рубцов на слизистой оболочке полости рта, у грудных детей – при кормлении из соски больших размеров.
Клиническая картина
Жалоб может не быть длительное время, но обычно пациент указывает на чувство неловкости, дискомфорт в полости рта, незначительную болезненность, припухлость. В зависимости от характера раздражителя и особенностей реактивности организма изменения на слизистой оболочке полости рта могут проявляться в виде катарального воспаления (гиперемия, отек, болезненность), эрозии или язвы. Язвы болезненны, особенно при приеме пищи и разговоре. Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умеренно или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным либо некротическим налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. Очаги воспаления обычно совпадают с зонами неполного прилегания протеза, гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целостности наблюдается обычно при пользовании съемными протезами в течение 1–3 лет. При более длительном пользовании возникают эрозии, язвы, гиперпластические папилломатозные (сосочкообразные) разрастания. Чаще возникают хронические гипертрофические процессы – гипертрофический гингивит либо папиллит, папилломатозные разрастания, протезная гранулема, посттравматический абсцесс, гиперкератоз. Длительное раздражение краем протеза может привести к развитию дольчатой фибромы, которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза. При наличии некачественно изготовленных искусственных коронок имеются отечность, гиперемия, кровоточивость десневых сосочков, глубокие зубодесневые карманы с серозным или гнойным отделяемым.
Лечение
В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5–1 %-ным раствором лидокаина, 0,5–1 %-ным раствором новокана, 2–4 %-ным раствором пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8—10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02 %-ным раствором фурацилина, 0,5 %-ным раствором перекиси водорода, 0,5–1 %-ным раствором этония, 0,5–1 %-ным раствором димексида). Накладываются аппликации пенных аэрозолей, метилурациловой либо солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации – аппликации кератопластических средств по 15–20 мин 3–4 раза в день (масло облепихи, шиповника, ванилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).
Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендуется рациональное протезирование и аппликации кератопластических средств по 15–20 мин 3–4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссекают и изготавливают новый протез.
Лечение травматических повреждений при привычном закусывании слизистой оболочки сводится к устранению всех раздражающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному протезированию и контролю за состоянием протезов. Нередко щечное закусывание, как вредная привычка, приводит к развитию мягкой лейкоплакии, о которой речь пойдет ниже.
ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ
Определение
Постепенно, обычно на 3–4—5-й неделе, наблюдается переход остеомиелита в хроническую стадию, которая может быть самой длительной.
Клиническая картина
Общее состояние больного с хронической стадией остеомиелита челюсти улучшается и не внушает серьезных опасений. Температура тела чаще всего снижается до нормы, а у некоторых больных в течение длительного времени периодически повышается до 37,3—37,5 °C. При исследовании больных хроническим остеомиелитом челюсти определяется изменение конфигурации лица в результате инфильтрации окружающих челюсть мягких тканей и периостального утолщения кости. Кожа над утолщенной костью несколько истончена и натянута. Поражение ветви нижней челюсти обусловлены значительным уплотнением жевательной мышцы на стороне поражения и утолщением кости.