Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник
Шрифт:
Все это так, но ведь не обязательно в точности следовать этому примеру. Наверное, каждый человек может найти возможности, чтобы ограничить стрессовые воздействия окружающего мира: уйти со второй работы, чаще ездить отдыхать на природу – именно отдыхать, а не работать до изнеможения на дачном участке.
На мой взгляд, умение избегать стрессовых ситуаций позволяет достичь душевного равновесия лучше, чем любые другие методы. Помните изречение: отличие между умным и мудрым заключается в том, что умный человек найдет выход из такого положения, в которое мудрый не попадет.
Ну а если вам больше по душе аутогенные тренировки или работа с психотерапевтом – пожалуйста. Правда, эти методы требуют больших затрат времени и сил.
Если вы перенесли инфаркт, не стоит терять уверенность в себе. Это заболевание – лишь повод изменить свою жизнь, а вовсе не конец жизненного пути. Знаменитый французский хирург Амбруаз
Существует несколько стандартных вопросов, которые задают больные, перенесшие инфаркт миокарда. Рассмотрим их по порядку.
– Когда можно делать плановую операцию людям, перенесшим инфаркт?
Для начала немного статистики. Послеоперационный инфаркт миокарда возникает у 6–7 % прооперированных пациентов, если они уже переносили инфаркт. У исходно здоровых людей он возникает лишь в 0,13 % случаев. С учетом высокой смертности при послеоперационном инфаркте миокарда разработаны следующие методы профилактики этого заболевания:
• не проводить плановые операции больным, если после инфаркта прошло менее 6 месяцев . Считается, что этого срока достаточно для формирования рубца;
• никакие препараты, особенно бета-блокаторы, нельзя отменять перед операцией;
• больные сахарным диабетом за 2–3 дня до операции переводятся на инсулин. Ничего опасного в этом для пациентов нет, вскоре после операции они вновь переходят на таблетированные препараты;
• в послеоперационном периоде необходимо бинтование голеней эластичными бинтами для профилактики сосудистых тромбозов.
У анестезиологов есть правило – если больной легко поднимается на второй этаж, операция, скорее всего, пройдет успешно.
Обязательно сообщите лечащему врачу и анестезиологу о том, что вы переносили инфаркт. Это будет учтено при назначении лечения в пред– и послеоперационном периодах.
Не будут лишними и такие препараты, как предуктал и неотон. Они помогут сердцу легче перенести оперативное вмешательство. Если лечащий врач не будет против, их надо включить в комплексную терапию.– Когда можно выходить на работу?
Если вы задаете этот вопрос – уже хорошо. Желание работать является признаком того, что здоровье идет на поправку.
Как вы уже поняли, последствия инфаркта у разных людей протекают по-своему. Некоторых жизнь заставляет выходить на работу уже через месяц, и они справляются с ней хорошо. Другие оформляют инвалидность и полностью прекращают трудовую деятельность. В среднем период восстановления занимает около 4 месяцев. Отдых пойдет вам на пользу, поэтому не стремитесь выходить на работу раньше этого срока.В одной из клиник Военно-медицинской академии практиковался такой подход к лечению своих сотрудников. Если при диспансерном обследовании у них обнаруживалось носительство в носоглотке патогенных микробов, сотруднику назначали 3–4 дня оплачиваемого отпуска. В эти дни нельзя было работать и читать профессиональную литературу. Можно было только совершать прогулки на свежем воздухе, читать художественную литературу, больше спать. Метод действовал безотказно. Отдохнувший организм легко и быстро уничтожал микробы, и повторный посев из носоглотки не выявлял никакой патологии.
Воздействие отдыха на процесс рубцевания инфаркта проверить сложнее. Однако, думаю, аналогии уместны. Только не надо понимать отдых как пассивное времяпрепровождение. Гуляйте, читайте книги, уделяйте больше внимания своему хобби. Это придаст организму сил для борьбы с болезнью.
– Можно ли водить машину после инфаркта?
Любого автомобилиста волнует этот вопрос. Ответ положительный – да, обычно люди, перенесшие инфаркт, могут водить машину. Я знаком со многими профессиональными водителями, которые перенесли инфаркт, но не оставили свою работу. С некоторыми из них я работал в одной бригаде скорой помощи.
Безусловно, если вы сомневаетесь в своих силах или, тем более, чувствуете, что не справляетесь с управлением, вождение автомобиля надо оставить. Посоветуйтесь со своим врачом относительно этой проблемы. Нестабильная стенокардия и некоторые нарушения сердечного ритма являются противопоказанием для управления автомобилем. Определенный процент дорожно-транспортных происшествий связан с внезапной смертью водителя, которая нередко возникает на фоне острой коронарной недостаточности, осложнившей течение ИБС.
Знаменитый артист Борис Бабочкин, исполнитель главной роли в фильме «Чапаев», умер за рулем своей «Волги». Почувствовав себя плохо, он съехал на обочину дороги и потерял сознание. Скорая помощь приехала почти сразу, но к этому моменту он был уже мертв.
– Когда возобновлять половую жизнь? Обычно пациенты стесняются задавать этот вопрос врачу. Тем не менее он интересует всех перенесших инфаркт. Как правило, половую жизнь можно возобновлять уже при выписке из санатория – на шестой неделе после инфаркта. Если к этому времени вы можете ходить на расстояние в 1 километр и легко подниматься на второй этаж, половая активность вреда вам не принесет. При нарушении эрекции можно пользоваться виагрой, но только в том случае, если вам не назначены нитраты, – виагра с ними несовместима.
– Как вести себя при простуде? Вы уже знаете, что простудные заболевания уменьшают прочность атеросклеротической бляшки, повышая риск возникновения инфаркта. Если вы уже переносили инфаркт, бляшки в сосудах у вас, скорее всего, есть. Поэтому неукоснительно соблюдайте правило: любые вирусные инфекции, даже не сопровождающиеся высокой температурой, лечите только дома, соблюдая постельный режим. В остальном рекомендации стандартные – жаропонижающие и витамины. Все лечебные мероприятия надо согласовать с участковым врачом.
– Можно ли купаться после инфаркта?
Да, можно. Но существует несколько предостережений.
Во-первых, нельзя нырять в холодную воду. Это вызывает спазм сосудов кожи и резко увеличивает нагрузку на сердце.
Во-вторых, по той же причине нельзя купаться в холодной воде и заходить даже в теплую воду после перегрева на солнце. Заходите в воду постепенно, омывая тело водой, чтобы привыкнуть к смене температуры.
Нежелательно заплывать далеко от берега. Достаточно большой процент утоплений (так называемые вторичные утопления) связан с внезапной смертью во время купания. Очевидно, что если самочувствие внезапно ухудшилось возле берега, помощь оказать будет гораздо легче. Ну а тренироваться в плавании лучше всего в бассейне.– Какие препараты надо принимать после инфаркта, и как долго длится их прием?
При выписке из больницы всем пациентам выдается выписной эпикриз, в котором есть рекомендации по дальнейшему лечению. Обычно после неосложненного инфаркта миокарда пациентам назначают 4 группы препаратов:
• Аспирин или кишечнорастворимые формы этого же препарата (аспирин кардио, тромбо АСС). Его прием назначается на неопределенно долгий срок, обычно пожизненно. В некоторых случаях назначаются другие дезагреганты (плавикс, тиклопидин) или их сочетание. Доказано, что постоянный прием дезагрегантов снижает вероятность повторного инфаркта миокарда или другой сердечно-сосудистой катастрофы. Конечно, необходимо соблюдение осторожности, и при появлении побочных эффектов прием временно прекращают или уменьшают дозу.
• Бета-блокаторы. Эти препараты снижают риск нарушений сердечного ритма, замедляют пульс, что благотворно сказывается на работе сердца. В настоящее
• время накоплено много данных, свидетельствующих, что тахикардия (учащенный ритм) повышает риск повторного инфаркта. Минимальный срок приема этих препаратов – один год, но обычно они назначаются на более длительное время.
• Ингибиторы АПФ. Позволяют сердцу лучше приспособиться к существованию после перенесенного инфаркта. Прием ингибиторов АПФ ведет к тому, что сердце сохраняет правильную (овальную) форму, а не стремится к шарообразности, как бывает без приема этих препаратов. Таким образом сохраняется правильная геометрия сокращений сердца, что препятствует развитию сердечной недостаточности. Длительность приема – не менее года.
• Статины. Они снижают уровень холестерина в крови, что замедляет или даже приостанавливает прогрессирование атеросклероза. Назначаются, как правило, пожизненно.
Конечно, схемы лечения каждого пациента индивидуальны. Все решает лечащий врач.
Необходимо сказать несколько слов и о нитратах. Как видите, они не входят в обязательный перечень лекарств. Дело в том, что потребность в них появляется лишь в том случае, если после инфаркта сохраняется стенокардия. Если при расширении двигательного режима пациент чувствует себя хорошо и боли в груди его не беспокоят, в нитратах нет необходимости. Никакой пользы они не принесут! Если же физическая нагрузка дается пациенту с трудом, возникает потребность купирования болевых приступов с помощью нитроглицерина или нитроминта, то к лечению добавляют пролонгированные формы нитратов (нитросорбид, кардикет, моночинкве и другие), которые предотвращают возникновение стенокардии.