Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
Контекст сестринского дела интерпретируется в социально-экономическом плане. В таком случае деятельность медсестры становится деятельностью в рамках социальной сферы или видом частных услуг. Одну из новейших версий социально-экономического или политического контекста находим мы у тех авторов, которые помещают теории сестринского дела в так называемый “освобождающий” контекст. Примером могут служить те теории, которые утверждают, что важнейшая задача сестринского дела – “освободить” пациентов и медсестер от “униженного” или зависимого положения. Это может стать возможным, если, например, сестры будут получать знания, которые ранее были доступны только специалисты в области организации и управления здравоохранения, или если начать всячески стимулировать личную ответственность пациентов за свою судьбу, как в отношении здоровья, так и в других отношениях (Moccia, 1985)
Пересекается вопрос о контексте и с вопросом
Каким образом рассматриваются теории сестринского дела в нашей книге?
Целью данной книги является анализ и оценка теорий сестринского дела как с точки зрения научной, так и практической значимости.
Следовательно, для нас представляется весьма важным вопрос о внедряемости теории в клиническую практику. Посему я определяю понятие теории сестринского дела следующим образом:
Теория сестринского дела – это письменное изложение того, что представляет собой сестринское дело в целом или в определенной его области.
Данное определение делает возможным относить к теориям большое количество самых разнообразных методик или моделей. Если какой-либо автор делает попытку определения сестринского дела, то независимо от того, определяет ли сам автор изложенное им как теорию, мы рассматриваем его работу в качестве таковой. Таким образом мы относим к теориям как пространные, достаточно отвлеченные описания, так и конкретные, сжатые, касающиеся ограниченного круга проблем “инструкции”. Отправным пунктом в нашей книге является мысль, что сестринскому делу необходимы теории разного типа, потому что оно рассматривает человека и как часть природы, так же как и духовную сущность социального индивида, и, следовательно, в своей практической деятельности медсестры нуждаются в теориях разного уровня. Выбор теории обуславливается прежде всего интересующим кругом проблем, кроме того целью, которую ставит перед собой знакомящийся с ней (например, использование данной теории в клинической практике или научной работе). Круг проблем, задачи и цели, ее тип должны соответствовать друг другу.
При этом важна не форма, а суть, истолкование того, каким должно быть сестринское дело в целом в отдельной области. При таком “открытом”, всеобъемлющем определении надо все время иметь в виду, что судить теорию нужно по ее законам и оценивать то, как она справляется с ею самой поставленными задачами. Не следует жестко навязывать теории “правила игры”, свои представления о том, какой именно ей следует быть. Напротив, читателю следует уяснить для себя, что же именно утверждает тот или иной автор и какие последствия это может иметь в клинической практике (то есть в конкретных взаимоотношениях медсестры с пациентом).
Выводы
В данной главе рассматриваются различные способы определения и понятия теории сестринского дела. Мы рассмотрели, в чем авторы теорий единодушны, а в чем их взгляды различаются между собой. В завершение дается определение теории сестринского дела, которое мы используем в дальнейшем в этой книге.
Глава 3. Анализ теорий сестринского дела
В предыдущей главе мы рассматривали понятие теории “сестринского дела” в целом и представили различные подходы к определению данного понятия. В результате мы пришли к заключению, что теория сестринского дела – это письменное изложение того, что представляет собой сестринское дело в целом или в определенной его области. Целью данной главы является описание методики, которая может быть использована при анализе и оценке различных теорий сестринского дела.
Почему необходимы анализ и оценка теорий сестринского дела?
Для этого есть ряд причин. В дальнейшем мы подробно остановимся на них. Одна из важнейших – необходимость четкого определения той или иной теории. Только некоторые теории являются настолько разработанными и четко сформулированными, что анализирующий может непосредственно получить ответы на все поставленные им вопросы. Подавляющее большинство теорий написаны в соответствии с логикой, подсказанной автору тем самым материалом, который он или она сделали своей задачей систематизировать, донести до других. И таким образом та или иная теория формулируется в соответствии с образом мыслей и стилем того или иного автора, стремящегося максимально доступно донести ее до читателя. Следовательно, совершенно необязательно, что те именно явления, проблемы и вопросы, которые тот или иной читатель рассматривает в качестве наиболее важных, окажутся на переднем плане. Некоторые теории находятся только на начальном этапе разработки. В ряде случаев некоторые явления и аспекты оказываются выпавшими из поля зрения автора теории, так как общий взгляд на данную проблему может быть совершенно отличным от взгляда того, кто ее обдумывает. И если глубоко вникнуть в исходные моменты теории, то не все вопросы анализирующего окажутся уместными.
Другая важная причина для анализа и оценки теории сестринского дела это необходимость составить мнение о той или иной теории, исходя как из задач, поставленных перед собой автором теории, так и из тех проблем, которые анализирующий считает наиболее важными. То есть следует вынести суждение о том, насколько автор справился с поставленными перед собой задачами и насколько последние принципиальны для знакомящегося с теорией.
Третья важная причина, по которой следует анализировать теории, это та, что таким образом становится проще их сравнивать. А раз теории сестринского дела рассматриваются и анализируются в соответствии с определенными критериями, становится легче установить, какой ответ они дают на те вопросы, которые анализируют и считают наиболее важным. Становится легче сопоставлять различные теории, и тогда можно четко обосновать свой выбор.
Здесь уместно также напомнить, что оценку и выбор теорий нельзя целиком и полностью считать рациональными. Существует и эмоциональный подход (Meieis, 1991). Мы в данной книге по больше части придерживаемся “объективного” принципа оценки, то есть идем по пути применения постоянных разработанных нами критериев. Каждый может выбрать любые приемлемые критерии для построения своего анализа, но коль они уже выбраны, то надо им неустанно следовать. Это, конечно же, не означает, что эмоциональный подход не может влиять на решение, стоит ли принять или отвергнуть теорию. Напротив, важно осознавать, что эмоционального подхода избежать невозможно и что ни к чему к этому стремиться. Важно, чтобы анализирующий четко осознавал, каким именно образом объективные и субъективные критерии влияют на анализ и выбор теории. А для этого надо отдавать себе отчет, какие именно факторы способны влиять на наши эмоциональные оценки. Ими являются основополагающие гуманитарные ценности того или иного человека, общие представления о мире, о сестринском деле в целом, они-то и служат основой субъективных оценок. Диапазон приоритетов, основных представлений о мире и человеке весьма велик. При этом, чтобы разрешить противоречия, нельзя просто ссылаться на “факты”. Каждый избирает и истолковывает “факты” по-своему. Таким образом эмоциональная оценка бывает связана с основополагающими моральными ценностями того или иного человека, его восприятия действительности, опытом, предположениями и ожиданиями. Играет роль и степень доверия к тому или иному автору. Для того чтобы судить субъективно о сути той или иной теории, важно, чтобы знакомящийся с ней оценил прежде всего свои собственные критерии, а также делаемые выводы и оценки.
Вывод: Целью анализа и оценки теории сестринского дела является уяснение их содержания и результатов их практического применения, а также возможность объективного сопоставления различных теорий.
Каким образом следует анализировать и оценивать теории сестринского дела?
Никаких установленных правил или критериев, которым необходимо при этом следовать, не существует. В литературе по сестринскому делу встречается множество всевозможных “методик”, в соответствии с которыми можно или должно проводить подобный анализ. Некоторые из этих методик можно назвать всеобъемлющими и детально разработанными, в то время как другие включают в себя всего несколько критериев. Наибольшие разногласия касаются оценки теорий. Выбор критерий при этом зависит отчасти от цели знакомящегося с теорией и отчасти от его личных пристрастии. Те, кто больше уделяет внимание основательности и тщательности разработки, склонны формулировать методики с большим количеством критериев и поставленных вопросов, нежели те, для которых важна информативность и лаконичность. Кроме того, надо иметь в виду, что для одних авторов теорий на передний план выдвигается их практическая значимость, в то время, как другие делают акцент на научных характеристиках.
Чтобы представить многообразие методик анализа и оценки теорий, полезно было бы рассмотреть несколько примеров. Ряд социально ориентированных критериев мы находим у Джонсон (1974). Джонсон обращает особое внимание на то, что сестринское дело должно оправдывать высшую миссию на уровне выполнения конкретных задач, совместимых с той функцией, которую оно должно выполнять в обществе. Таким образом в качестве важнейших критериев оценки выделяют следующие:
1. Соответствие общественным задачам.