Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
f) Контекст сестринского дела
Главное, исходные понятия в концепции сестринского дела у Хендерсон – пациент, больной индивид. При этом она считает понятие основополагающих потребностей универсальным, которое затрагивает всех людей, но особенно важные в любых ситуациях сестринского дела. Одновременно она утверждает, что наиболее важной для больного является физическая и моральная поддержка.
4. Описывает ли данная теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?
Хендерсон описывает сестринское дело таким, каково оно, по ее мнению, по своей природе является и каким должно
5. Основной тезис теории.
Сестринское дело должно исходить из понятия основополагающих потребностей человека. Наиболее важным для медсестры, ее прямой обязанностью является обеспечение удовлетворения этих потребностей, если пациент не в состоянии сделать это сам.
Концепция действительности в теории
6. Концепция действительности (основные посылки и морально-этические ценности теории).
Согласно концепции Хендерсон, человек – это независимый, активно действующий индивид, обладающий определенными потребностями, которые связаны с его социальной и культурной принадлежностью. В обычных условиях человек способен сам удовлетворить свои потребности. В связи с болезнью или изменениями в организме другого рода он не может приложить необходимые усилия, чтобы удовлетворить свои потребности. В таком случае человек нуждается в сестринском уходе.
Возможности понять потребности другого человека ограничены. Это, согласно мнению Хендерсон, является фундаментальной, важнейшей предпосылкой при осуществлении сестринского ухода. Медсестра должна исходить из осознания этого факта и приложить все усилия, чтобы понять, в чем именно нуждается человек. Следует помнить всегда об основополагающих человеческих потребностях независимо от состояния пациента и поставленного диагноза. Характер и способ удовлетворения этих потребностей будет уже зависеть от его пожеланий, диагноза, его состояния.
Условия, в которых работает медсестра, в теории Хендерсон – это условия работы в больнице или каком-либо лечебном учреждении. Важнейшей определяющей доминантой, таким образом, являются указания врача, они-то и влияют на планирование и процесс осуществления ухода. Хендерсон приводит много примеров того, как врач направляет работу медсестры: “Медсестра решает вместе с врачом, каким именно образом она будет осуществлять уход за пациентом и сообщать о работе врачу в том объеме, в котором он сочтет необходимым. Из этой цитаты следует, что врач сам определяет потребности пациента в сестринском уходе и назначает этот уход.
Подход Хендерсон к сестринскому делу явно феноменологический, истолковывающий. Она особо подчеркивает, что сестринский уход планируется, исходя из конкретных потребностей, осознаваемых пациентом, и возникших проблем для их удовлетворения.
Подход Хендерсон к пациенту явно индивидуализирован, ориентирован на конкретного индивида. Его близкие также активно привлекаются к уходу.
7. Обоснование теории
Теория Хендерсон представляет собой попытку определить особую роль сестринского дела. Теория пытается описать сестринский уход, опираясь на общие универсальные принципы независимо от диагноза и лечения.
Описывая основополагающие человеческие потребности Хендерсон не ссылается на каких-либо признанных психологов и социологов. Хендерсон отрицает иерархический подход к рассмотрению этих потребностей, как, например, это делает Маслоу (Maslou), который оказал большое влияние на психологию сестринского дела.
Теоретическая значимость теории
8. Являются ли основные положения теории ясными и понятными?
Хендерсон утверждает, что сестринское дело должно опираться на основополагающие человеческие потребности. Но если познакомиться ближе с перечнем выделенных Хендерсон человеческих потребностей в качестве основополагающих, то легко заметить, что основные принципы ухода не согласуются между собой. Прежде всего потому, что таких потребностей автор насчитывает только восемь, и не всем им можно найти соответствия в перечне основных принципов (например, это относится к потребностям в жилище и любви). В то же время в основополагающих принципах появляются такие универсальные человеческие потребности, которые не вошли в первоначальный перечень (например, дыхание, экскреция, возможность регулировать положение тела, сон и отдых). В тексте книги Хендерсон описаны примеры из сестринской практики, где упоминаются и другие потребности человека, которые не нашли отражение в теории (например, вопрос о потребности сохранения и разумного распределения внутренних ресурсов).
Еще одна неясность связана с описанием факторов, которые влияют на основополагающие потребности человека. Исследовательница относит к таковым физические и психические возможности, волю и знания. Никаких подробных описаний этих понятий она не дает. Остается непонятным, что именно она подразумевает под этими понятиями. Непонятно, например, в чем отличие “психической воли” от “энергии”. Перечень Хендерсон факторов, влияющих на основные элементы теории, представляется неполным. Описывая те состояния пациента, которые могут оказывать преходящее влияние на удовлетворение основополагающих потребностей, она упоминает лишь чисто “физические” патологические состояния. Психологические и социальные факторы, согласно Хендерсон, носят неизменный характер. Такое мнение представляется совершенно неудовлетворительным и необоснованным. Нам кажется совершенно неприемлемым не учитывать такие изменчивые факторы, как психические и социальные, в качестве оказывающих в тот или иной момент влияние на основополагающие человеческие потребности.
9. Логично ли построена теория?
Если отбросить претензии, изложенные в пункте 8, то можно считать, что теория Хендерсон построена логически. Читающему легко проследить за развитием мысли автора о связи основополагающих потребностей человека и деятельности медсестры.
10. Тип теории
Теория Хендерсон описательная и нормативная. Автор описывает основополагающие потребности человека, каковыми они, по ее мнению, являются, а сестринское дело описывает таким, каковым оно, по ее мнению, должно быть. Хендерсон не ставит своей задачей объяснить, почему человеку присущи именно эти потребности, или как и почему описанные мероприятия должны считаться эффективными.
Практическая значимость теории
11. Соответствует ли концепция действительности теории концепции анализирующего ее?
Можно вполне согласиться с Хендерсон в том, что у человека есть основополагающие потребности. Более спорным является вопрос о том, все ли потребности, перечисленные Хендерсон, являются универсальными. Теория ориентирована исключительно на индивида. Пожалуй, автор не считает необходимым учитывать, что пациент находится в определенном социальном окружении, и что его состояние может требовать заботы и со стороны семьи. Кроме того, можно усомниться в том, относится ли удовлетворение потребности в деятельности и отдыхе пациента к области проблем, которые решает медсестра. На сегодняшний день такой вопрос не кажется принципиальным. Мы склоняемся к тому, что он не имеет отношения к сестринскому делу, но, возможно, в период создания теории дело обстояло по-другому. Во всяком случае, если считать эти два момента находящимися в области сестринского дела, следует более тщательно обдумать аргументы, почему это именно так.