Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
Системы сестринского ухода, по мнению автора, являются результатом усилий со стороны медсестры и пациента, их взаимодействия в той или иной клинической ситуации. Согласно Орем, системы сестринского ухода классифицируют клинические ситуации, что позволяет определить роли и отношение к ним со стороны медсестры и пациента, включая вопрос о конкретных методиках работы с пациентом, в частности технологию общения. Орем выделяет три системы:
1. Полностью компенсирующую систему.
2. Частично компенсирующую систему.
3. Поддерживающие системы сестринского
Полностью компенсирующие системы сестринского ухода предназначены пациентам, которые не в состоянии осуществлять какие-либо продуманные действия или у которых отсутствуют физические возможности выполнять самостоятельные и контролируемые действия по самой категории. В эту группу попадают три категории пациентов:
1) Находящиеся в таком состоянии, что не способны осуществлять осознанные действия (например, больные в состоянии комы).
2) Находящиеся в здравом рассудке, но не способные к физическим действиям.
3) Пациенты, которые не в состоянии планировать действия и принимать решения по самоуходу, но которые в состоянии осуществить самоуход под чьим-либо руководством (например, умственно отсталые).
Во всех случаях важнейшими задачами являются: сделать что-то за другого, разъяснить ему что-то, поддержать и защитить его.
Частично компенсирующие системы сестринского ухода актуальны и там, где и пациент и медицинская сестра осуществляют совместные действия. Здесь уместны все пять основных приемов помощи.
Поддерживающие (направляющие) системы сестринского дела актуальны в том случае, когда необходимо научить пациента каким-то действиям с тем, чтобы удовлетворилась его потребность в лечебном самоуходе. Действенными методиками являются поддержка, руководство, обеспечение соответствующего окружения, кроме того – постоянное просвещение.
2. Взаимосвязь между элементами
Мы уже говорили о взаимоотношении различных элементов в трех теориях Орем, являющихся отдельными частями в ее обобщении, и теперь можем суммировать наши наблюдения следующим образом:
1. Взаимоотношения между элементами теории самоухода показаны на схемах 5.1., 5.2.
2. Взаимосвязь между элементами теории невозможности самоухода осказывается частным случаем общей взаимосвязи элементов теории самоухода.
3. Взаимоотношения между элементами теории систем сестринского дела становятся более понятными при соотнесении принципов профессионального подхода к уходу с этими тремя системами. Остается неясным, каким образом возможности сестринского дела и его разнородные элементы соотносятся с отдельными элементами внутри систем сестринского дела.
Общая теория Орем изображена на схеме 5.3.
Описание теорией сестринского дела как такового
3. Определение теорией области сестринского дела
a) Пациент
Орем считает, что право быть пациентом распространяется на тех людей, которых характеризует невозможность самоухода, чьи потребности не могут адекватно удовлетворяться.
b) Область проблем
Для Орем проблемой сестринского дела является помощь больному при различных типах невозможности самоухода.
Схема 5.3. Общая теория сестринского дела у Орем
c) Важные аспекты, связанные с внешней средой
Для сестринского дела представляют интерес те факторы внешней среды, которые затрагивают онтогенез индивида, универсальные, относящиеся к здоровью потребности в самоуходе или его возможности этот уход осуществлять.
d) Высшая цель сестринского дела
Общие задачи сестринского дела заключаются в том, чтобы поддерживать структурную и эмоциональную суверенность и благополучие в течение всего жизненного цикла человека, обеспечивая его нормальное развитие. Более конкретной целью является то, чтобы пациент сам осуществлял все те действия, которые необходимы для удовлетворения потребностей в самоуходе, обеспечении здоровья и благополучия. В том случае, если это в какой-то мере становится проблематичным, возникает необходимость помощи пациенту или тем, кто взял на себя ответственность по осуществлению необходимого ухода за ним. В некоторых ситуациях цель сестринского дела – облегчить страдание и поддерживать состояние пациента на каком-то определенном уровне.
e) Методики сестринского дела
Смысл сестринского дела и его методик, согласно Орем, в дополняющих действиях в той сфере, где пациент и его близкие не могут удовлетворить потребности в самоуходе. Общий метод сестринского дела Орем описывает как динамичный, регулируемый, интеллектуальный диагностический процесс, включающий в себе социальный и межличностный фактор (“сестринский процесс”). Для того чтобы справиться с невозможностью самоухода, медсестра должна быть в состоянии учитывать лечебные потребности пациента в самоуходе и оценить степень способности пациента осуществить его самостоятельно (либо возможность его осуществления со стороны близких пациента). Исходя из этих соображений медсестра может сделать вывод о том, в какой степени существует возможность самоухода, и запланировать необходимые системы сестринского ухода.
f) Контекст сестринского дела
Сестринское дело должно рассматриваться через контекст, в котором находится тот человек, для которого существует проблема невозможности самоухода. Таким образом, сестринское дело связано с структурной и функциональной жизнедеятельностью пациента, с его онтогенетическим развитием и благополучием. Далее можно предположить, что Орем связывает понятие контекста сестринского дела с общепринятыми в медицине определениями здоровья, болезни и лечения. Большинство связанных с восстановлением здоровья потребностей самоухода соответствуют “адекватному” лечению.