Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
• Могу ли я принять основные постулаты и положения данной теории? Нахожу ли я подтверждение им в собственном опыте или литературе?
• Соответствуют ли определения человека, пациента, сестринского дела, здоровья, внешней среды, даваемые теорией (или подразумевающиеся в ней концепции) моему личному опыту и взглядам, морально-этическим ценностям сестринского дела, а также моим научным знаниям?
12. Внедрима ли данная теория в клиническую практику?
Другой вопрос, связанный с проблемой практической значимости, вплотную связан с вопросом о внедрении в клиническую практику. Потому что любая теория должна быть приемлемой для клинической практики. Она должна быть в состоянии помочь организовывать работу практикующей медсестры, предоставить
13. Удовлетворяют ли нас границы области теории сестринского дела, прочерченные теорией?
Следующий важнейший вопрос – это вопрос о широте охвата теории. Описывает ли теория сестринское дело в целом как таковое или теория посвящена лишь отдельной ее части? Соответствуют ли очерченные данной теорией границы профессиональному опыту и знаниям анализирующего его общим концепциям сестринского дела? Не упускает ли данная теория из вида какие-либо важные и значительные для данной области явления? Является ли теория всеобъемлющей настолько, что может служить руководством к действию в клинической практике? Чего не хватает в теории для этого? Для каких аспектов практического применения важна данная теория? Ответ на этот последний вопрос и укажет, насколько широка данная теория. Должна ли теория в идеале быть всеобъемлющей или ограниченной? Единого мнения на этот счет не существует. В данной книге мы исходим из того, что для практикующей медсестры, имеющей дело с конкретным пациентом, важны как обстоятельные, всеобъемлющие, “глобальные”, так и узкие “ограниченные”, детализированные теории. Всеобъемлющие теории носят более широкий характер, представляющий фундаментальные принципы сестринского дела, как такового в целом, в то время, как “ограниченные теории” являются практическими руководствами, которые используются в конкретных ситуациях при работе с пациентами. Наиболее важным при этом является то, чтобы избранные медсестрой “всеобъемлющие” и “ограниченные теории” при одновременном использовании были основаны на совместимых концепциях действительности и научного знания.
14. Какие именно практические рекомендации даются и соответствуют ли они этическим нормам?
Весьма важным представляется вопрос о том, какого рода клиническую практику предлагает теория. Какие конкретные последствия для пациентов могут иметь те или иные положения при их внедрении в клиническую практику. Весьма показательный пример мы находим у Алсвог (1985, 1989). Алсвог наглядно показывает, каким именно образом некритическое восприятие (можно сказать, неправильное использование) идеологии самоухода привело к уменьшению уровня заботы о людях преклонного возраста в различного типа домах престарелых. Она приводит пример, как идеи самоухода привели к непозволительной практике, когда обязанности по уходу за инвалидами были переложены на плечи их близких и частных сиделок.
Пытаясь оценить этические аспекты практического применения теории, необходимо обдумать основополагающие общепринятые этические нормы сестринского дела, которые отражают сущность нашего христианского-гуманистического сознания и наше собственное индивидуальное их понимание. В приведенном примере нарушается принцип справедливого распределения ресурсов, столь же важный, как осознание ценности и суверенности личности, уважения к частной жизни, личности, а также принципу “не навреди”.
Перечисленные ниже вопросы могут быть весьма полезны при оценке этической ценности теории.
• Являются ли в данной теории приоритетными понятия: ценность личности пациента, принцип ее целостности, безопасности, суверенности, уважения к частной жизни?
• Содержится ли в данной теории
• Говорит ли теория, что пациент, нуждающийся в помощи, получит соответствующий уход и заботу?
• Что говорит теория о принципе справедливого распределения ресурсов? (Дает ли она определение этого?)
Ответ на два последних вопроса может вызвать затруднения, так как большинство теорий сестринского дела направлено на проблемы пациента, а общая проблема затраты и распределения ресурсов остается на заднем плане.
15. Выделяет ли данная теория сестринское дело в особую профессию?
Последний вопрос, который рассматривается здесь, – это вопрос о том, способна ли данная теория выделить сестринское дело в особую профессию. Вопрос этот имеет большое практическое значение, так как постоянно возникают оживленные дискуссии на тему, что именно входит в сферу ответственности медсестры. Вопрос состоит в том, чтобы выделить профессиональную медсестру в ряду других специалистов, таких, как трудотерапевт, социальный работник, а также отделить ее деятельность от сферы непрофессионального ухода, как, например, уход близких за стариками и детьми. Весьма важно также обозначить цели, которые намечает данная теория, и оценить, соответствуют ли они запросам общества в целом и различных групп населения в частности. И если между первыми и вторыми имеется противоречие, то есть ли какое-то объединение этому в теории.
Выводы
В данной главе описываются приемы анализа и оценки теорий сестринского дела. В следующих главах вы сможете познакомиться с наглядным их использованием при оценке различных конкретных теорий.
Глава 4. Основные принципы сестринского дела в теории Вирджинии Хендерсон
В данной главе рассматривается теория Вирджинии Хендерсон, посвященная основополагающим принципам сестринского дела. Хендерсон была одной из первых медсестер, кто попытался описать сестринское дело как особую профессию после того, как в конце 19-го века были опубликованы заметки Флоренс Найтингейл. Идеи Хендерсон имели очень значительное влияние на многие последующие теории сестринского дела. Изложение ее принципов впервые было опубликовано в 1955 году в книге “Text book of the principals and practice of nursing”, которую она издала совместно с Бертой Хармер. Эта книга имела огромное влияние на развитие сестринского дела в нашей стране, она была издана Международным Советом Медсестер (International council of nurses) и переведена на норвежский язык в 1960 году, именно это издание все еще упоминается в экзаменационных вопросах некоторых высших учебных заведений, готовящих медсестер. Именно этот вариант изложения теории Хендерсон и служит объектом данного анализа. Читателю следует еще раз посмотреть на таблицу 3.1., чтобы иметь представление о том, как построена эта и последующие главы.
Обзор основных элементов теории
В своей теории Вирджиния Хендерсон стремится определить, в чем именно состоит особая роль сестринского дела. Это дается в классическом определении Хендерсон:
Основная задача медсестры состоит в том, чтобы помочь индивиду, больному или здоровому, осуществлять действия, направленные на поддержание или восстановление его здоровья (в некоторых случаях – на достойную смерть); оказывать помощь индивиду во всем, с чем он не может справиться сам вследствие ослабления физических сил, воли, утраты навыков. Приложить все усилия к тому, чтобы он стал независимым и самостоятельным, как можно скорее.
Это определение содержит три важные мысли. Во-первых, что для сохранения здоровья или его обретения достойной смерти нужны действия, во-вторых, что в нормальном состоянии личность является независимой и самостоятельной, и в-третьих, что задачей сестринского дела является обретение пациентом самостоятельности или принятие достойной смерти в том случае, если та неизбежна. Есть одно важное понятие в теории Хендерсон, которое не нашло отражения в этом определении. Это понятие основополагающих человеческих потребностей. Осознание этих потребностей и забота об их удовлетворении и являются предпосылками для действий, обеспечивающих пациенту здоровье или достойную смерть.