Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
Беннер и Врубель заявляют, то сестринскому делу необходима теория, которая описывает и истолковывает не идеальную гипотетическую реальность, а то профессиональное сестринское дело, с которым мы встречаемся в обыденной жизни. Беннер и Врубель заявляют, что их теория альтернативна по отношению к теориям, которые конструируют подобную гипотетическую реальность. Но тем не менее при ближайшем знакомстве с теорией становится очевидным, что описанная авторами реальность в настоящее время не существует. Кроме того, они касаются только той части реальности, которой они удовлетворены (специализированный уход). Таким образом, авторы теории пытаются совместить действительное с желаемым, рассматривая при этом специализированный уход как достигнутый идеал и образец для всего сестринского
5. Основной тезис теории
Основной тезис Беннер и Врубель заключается в том, что забота – это “беспокойство о чем-то”, неравнодушие к чему-то и является фундаментальной основой человеческого существования в этом мире. Именно данный фактор является предпосылкой для любой человеческой деятельности и лежит в основе восприятия человеком болезни, страдания и радости. Сестринское дело представляет собой также форму человеческой деятельности, основанной на принципе заботы, как “беспокойства”, проявления интереса к чему-то и кому-то. В центре внимания сестринского дела находятся люди, которым нужна помощь, чтобы справиться с болезнью, утратой и страданием. Беннер и Врубель выражают эту мысль следующим образом: “В своей непосредственной практической деятельности сестринское дело занимается здоровьем и болезнью, развитием человека, его недугами, исходя из его восприятия и отношения к этому”. Эта, казалось бы, простая фраза, собственно, выражает суть изложенной в данной книге теории.
Концепция «действительности» в теории
6. Концепция действительности у авторов теории (предпосылки и морально-этические ценности).
Формулируя свое понимание теории сестринского дела, Беннер и Врубель заявляют, что их взгляд на действительность в значительной степени отличается от традиционного. Опираясь на феноменологию Хайдеггера, Беннер и Врубель утверждают, что никак нельзя разделить тело и душу, когда тело воспринимается, как часть внешней среды, а душа становится синонимом разума, который познает и осмысливает действительность на основе информации, получаемой с помощью органов чувств. Концепция человека у Беннер и Врубель состоит в том, душа и дело едины, неразрывно связаны, и что все человеческие впечатления и знания являются одновременно “телесными” и “интеллектуальными”. Это точка зрения отвергает тот взгляд, что интеллект отделен от телесного опыта и знания и возвышается над ними.
Кроме того, Беннер и Врубель утверждают, что человек не может рассматриваться отдельно от своего контекста. Человек формируется в соответствующем историческом и социально-культурном контексте, и те ситуации, которые переживает человек, неразрывно связаны с ним.
Фундаментальная взаимосвязь между человеком и контекстом трактуется авторами в связи с предпосылкой, что сам процесс жизни гораздо важнее, нежели теоретическое знание об окружающем мире. Человек не может познавать мир, не живя в нем. Практическое знание приходит раньше, нежели умозрительное. Каждый человек обладает значительными сведениями о мире, которые не формулируются словами. Такое знание, согласно Беннер и Врубель, более важно для человеческой жизни, чем теоретическое знание, и обладает такой же объективно высокой оценкой.
В дополнение к сказанному важно упомянуть, что Беннер и Врубель основывают свою теорию на гносеологической концепции, согласно которой человек приобретает знание о мире (компетенцию) через опыт и последующее размышление, и это знание иного рода, нежели знание, полученное исключительно логическим, умозрительным путем. Это отчетливо проявляется в мысли авторов о необходимости обучения и контроля для медсестры, для пациентов с хроническими заболеваниями и для родителей детей с хроническими заболеваниями. Еще ранее Беннерт (1984) провозгласила идею так называемого клинического, или практического, знания. Данная точка зрения на знание и является основой представленной теории, именно эту идею и обосновывали приводимые для иллюстраций случаи (“paradigme cases”).
Важно заметить также, что Беннер и Врубель руководствуются во многом ценностями и предпосылками феминистских концепций мира и знаний. Они подчеркивают, что традиционный взгляд на действительность и науку отражал мужской взгляд на мир, недооценивая и игнорируя женский опыт и знание. Исходя из этого Беннер и Врубель утверждают, что работа, связанная с заботой о человеке (которая традиционно считалась чисто женской), является недооцененной, малопонятой и приниженной в глазах западного общества и его научных кругов.
Кроме того, поскольку Беннер и Врубель не отделяют душу от тела, их теория не является абстрактной картиной практики сестринского дела. Для них важны не только умозаключения, но и телесный интеллект. А также смысл, который обретается в результате действий в конкретных ситуациях.
7. Обоснование теории.
Беннер и Врубель исходят прежде всего из того господствующего философского мировоззрения, которое, по их мнению, пронизывает всю западную культуру, науку, профессии, связанные с заботой о человеке, включая сестринское дело. Эту философскую концепцию они связывают с картезианством и идеями дуализма, в котором доминирует весьма сомнительный принцип, разделяющий в человеке тело и душу, субъективное и объективное, понятийное и эмоциональное, отделяющий человека от окружающего мира, и т. д. Теория Беннер и Врубель ставит перед собой ясную цель представить альтернативный подход. Это осуществляется путем основательной критики дуалистической концепции мира и человека и той гносеологии и практической деятельности в здравоохранении, которые опираются на эти концепции.
Кроме того, Беннер и Врубель делают попытку проанализировать фундаментальную основу сестринского дела и вместить его в рамки своих собственных концепций мира и человека. Это, согласно Беннер и Врубель, должно стать стимулом нового мышления внутри сестринского дела. Авторы выражают задачи следующим образом: а) показать, что забота, беспокойство (caring) возникает, как результат самого стресса или умения справиться с болезнью; б) показать, что всеобъемлющее значение заботы является движущей силой в сестринском деле; в) сестринское дело, основанное на принципе заботы, несомненно, может позитивно повлиять на исход болезни.
Авторы ясно дают понять, что книга написана в том социальном, культурном и историческом контексте, который унижает сестринское дело. Причину этого они видят в сугубо рационалистическом понимании мира. По их мнению, объективистский, “инструментальный” (технологический) подход к нему и соответственная концепция человека привели сестринское дел к этому униженному положению.
Теоретическая значимость теории
8. Ясность основных положений и определений.
Работа Беннер и Врубель представляется достаточно сложной. Она не только излагает собственную теорию, посвященную восприятию человеком стресса и умению справляться с ним в связи с проблемами со здоровьем, а также является конкретным руководством для клинической практики. Их труд содержит также всеобъемлющую критику современной концепции мира и человека, которую авторы решительно отвергают; рассматриваемый в ней материал велик по объему. Беннер и Врубель пытаются комплексно решить три эти сложные, неразрывно связанные между собой проблемы. Это сочетание критики философской основы, на которой базировались созданные ранее теории, пересмотр научных результатов и создание альтернативы ведет в некоторых случаях к нечеткому переходу от одного предмета обсуждения к другому. И таким образом оказывается, что рассмотрение старых теорий и их критика занимают гораздо больше места, нежели представление собственной теории. Авторы представляют свою теорию в основном на конкретных примерах из жизни, а не в какой-либо логически-обобщенной форме. Таким образом, читатель вынужден делать многие выводы самостоятельно, исходя из той альтернативой философской основы, на которой построена теория.