Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации
Шрифт:
Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 %-ной скидкой.
В Перечне 1994 года названы СПИД, ВИЧ-инфицированные, инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет и др.
Помимо двух критериев (категория заболевания и группа населения), бесплатное лекарственное обеспечение также предполагается при лечении в стационарных условиях (больницах, клиниках, госпиталях, диспансерах и т. п.), вне зависимости от вида заболевания, продолжительности лечения и каких-либо иных обстоятельств [164] .
164
Челнокова Г.Б. Указ. соч. – С. 85.
Следует отметить, что Приказ
Государственные гарантии доступности медицинской (в данном случае – лекарственной) помощи отражены и в Распоряжении Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». В отношении жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств государством осуществляется регулирование максимальных отпускных цен.
Повышению доступности лекарственной помощи (в первую очередь – онкологическим больным [165] ) способствуют недавние рекомендации Минздрава по обезболиванию, в которых руководителям органов управления здравоохранением в регионах рекомендовано [166] :
разъяснить необходимость упрощения процедуры назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов путем предоставления права всем медицинским работникам (как врачам-специалистам, так и участковым терапевтам (педиатрам)) осуществлять назначение и выписывание указанных препаратов;
165
Минздрав направил в регионы рекомендации по обезболиванию // Мобильное приложение «Фармвестник». – 07.03.2014.
166
Письмо Минздрава России от 27.02.2014 № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказания им медицинской помощи».
разъяснить необходимость своевременного и безотказного оформления всех реквизитов рецепта на наркотические лекарственные препараты, включая подпись руководителя медицинской организации, оттиск круглой печати медицинской организации, а также отметки врачебной комиссии (в случае принятия решения руководителем медицинской организации о согласовании назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов с врачебной комиссией);
организовать постоянное наличие в уполномоченной организации, осуществляющей распределение наркотических и психотропных лекарственных средств, аптечных и медицинских организациях неинвазивных лекарственных форм наркотических препаратов для обезболивания пациентов (таблетки пролонгированного действия, трансдермальные терапевтические системы, таблетки подъязычные или защечные);
исключить случаи, препятствующие своевременному обеспечению пациентов обезболивающими препаратами, такие как требование возврата пустых ампул, блистеров, использованных трансдермальных терапевтических систем для выписывания нового рецепта на наркотическое лекарственное средство.
Если же мы обратимся к судебной практике, то найдем множество дел, в которых уполномоченные органы отказывались обеспечивать граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами со ссылкой на то, что они не входят в Перечень 2006 года. При этом во всех делах судебное решение выносилось в пользу граждан. Так, согласно апелляционному определению Волгоградского областного суда от 28.08.2013, судом обоснованно был отклонен довод Министерства здравоохранения Волгоградской области о том, что оно не несет обязательства по обеспечению граждан лекарственными препаратами, не входящими в Перечень 2006 года. Суд указал, что это не единственный перечень, устанавливающий льготное лекарственное обеспечение, и согласился с судом первой инстанции, обязавшим в силу Перечня 1994 года обеспечить лекарством инвалида I группы [167] .
167
Апелляционное определение Волгоградского
В аналогичном деле (истцом был ребенок-инвалид, интересы которого представлял его родитель) суд указал, что не включение лекарственного препарата в Перечень 2006 года не может исключать права несовершеннолетней на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, поскольку это противоречит нормам Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающего принцип приоритета охраны здоровья детей, а вышеуказанный Перечень фактически сужает объем прав детей-инвалидов [168] . Однако, надо также учитывать, что требовать бесплатного лекарственного обеспечения препаратами, не входящими ни в Перечень 2006 года, ни в стандарты медицинской помощи, можно только в случае его назначения лечащим врачом или врачебной комиссией в установленном порядке [169] . Кроме того, судами не признается допустимость взыскания средств за лекарственные препараты, приобретенные самостоятельно в отсутствие соответствующих предписаний [170] .
168
Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 11.09.2012 по делу № 33-6186.
169
Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 18.09.2013 по делу № 33-7830/2013.
170
Апелляционное определение Курского областного суда от 13.08.2013 по делу № 33-1710-2013.
Таким образом, в случаях отказа в обеспечении лекарственными средствами судом хоть и восстанавливается нарушенное право, позитивным данный момент считать нельзя. Во-первых, далеко не все граждане, имеющие право на социальную помощь в виде бесплатного обеспечения лекарствами, которым отказывают в этом праве, имеют представление о том, что их права нарушены. Во-вторых, даже те из них, которые знают о нарушении своих прав, часто не готовы обращаться в суд за их защитой. Поэтому решение данной проблемы должно быть найдено не через восстановление нарушенных прав судами в каждом случае, а нужно, во-первых, устранить бессистемность нормативно-правовых актов, во-вторых, изменить практику предоставления льгот в сторону обеспечения ими граждан в каждом случае, когда они имеют на это право (а не только тогда, когда это право будет доказано ими в суде).
Санаторно-курортное обслуживание
Опыт отечественной курортологии составляет почти 300 лет, однако в настоящее время объемы и качество санаторно-курортного обслуживания и лечения существенно снизилось за счет уменьшения бюджетных ассигнований на здравоохранение и размеров средств, выделяемых ФСС на эти цели.
Льготы на санаторно-курортное лечение установлены законодательством РФ как мера дополнительной медико-социальной помощи населению. Субсидии для льготного пребывания в санатории полагаются определенным группам граждан, признанным нуждающимися в санаторно-курортном лечении по медицинским показаниям.
Основополагающей нормативно-правовой базой, устанавливающей порядок предоставления данного вида субсидий, является:
Закон о государственной социальной помощи;
Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».
Выдача льготных путевок в санаторий – процесс заявительный, т. е. человек сам должен изъявить желание и запросить предоставление путевки. Порой лечащий врач рекомендует прохождение санаторного лечения, но это не является обязательным и достаточным условием.
Для того чтобы получить субсидированную путевку в санаторий нужно, чтобы заявитель одновременно отвечал двум требованиям:
относился к группе лиц, имеющих право на такую субсидию по закону;
имел медицинские показания.
Важно отметить, что советское законодательство об охране здоровья предусматривало обеспечение путевками на санаторно-курортное лечение всех работников государственных предприятий с целью профилактики и предотвращения общих и профессиональных заболеваний, для поддержания их нормальной физической активности и работоспособности. Однако переход к рыночным отношениям, с появившимся разнообразием видов предприятий различных форм собственности, кардинально сократил возможность предоставления такого вида оздоровления для работников.