Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации
Шрифт:
К системе государственных органов в сфере охраны здоровья относятся: Президент РФ, Правительство РФ, Министерство здравоохранения РФ, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, Департаменты здравоохранения субъектов РФ.
Основным объектом принятия решений в данной области, в свою очередь, является система здравоохранения России. Решения государственных органов затрагивают, в первую очередь, интересы различных медицинских учреждений и организаций, медицинских работников, граждан РФ.
В части 2 ст. 41 Конституции РФ указывается на обязанность государства финансировать федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения. Принимать меры по развитию государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения. Государство должно поощрять деятельность, способствующую
Конституция Российской Федерации закладывает основы правового регулирования здравоохранения и медицинского страхования. Так, ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждому человеку гарантировано право на медицинскую помощь и охрану здоровья [137] .
Медицинское страхование в России существует в двух формах: обязательное и добровольное медицинское страхование. В Российской Федерации в условиях бесплатного здравоохранения медицинское страхование получило широкое развитие в своей обязательной форме как часть социальной защиты населения, обеспечивающей всем гражданам равные возможности получения медицинской помощи. Закон об ОМС определяет правовые основы обязательного медицинского страхования, положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, регламентирует их права и обязанности, а также юридическую ответственность. Согласно данному закону обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, который представляет собой систему создаваемых государством организационных, экономических и правовых мер, которые направлены при наступлении страхового случая на обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования [138] .
137
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // Собрание законодательства РФ. – 04.08.2014. – № 31. – Ст. 4398.
138
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Российская газета. – № 274. – 03.12.2010.
Глава 48 ГК РФ закрепляет основы правового регулирования договорных отношений в сфере страхования. Деятельность страховых организаций в сфере медицинского страхования также регулируется Законом РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее – Закон об организации страхового дела).
Правоотношения по медицинскому страхованию граждан оформляются с помощью договоров медицинского страхования. Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС – Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования. Данные Правила устанавливают требования к полису обязательного медицинского страхования, порядок его выдачи, порядок ведения реестров страховых медицинских организаций и медицинских организаций, порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок заключения и исполнения договоров в сфере ОМС и т. д. [139]
139
Приказ
Одним из основных прав застрахованных лиц является право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Объем ее оказания гражданам государственными и муниципальными медицинскими учреждениями устанавливается федеральными и территориальными программами государственных гарантий, которые разрабатываются на каждый календарный год Правительством РФ на федеральном уровне и органами исполнительной власти субъектов РФ – на региональном уровне соответственно. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».
В соответствии с данной программой медицинскими организациями оказываются на бесплатной основе:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь [140] .
На данный момент в нашей стране создана и функционирует система организации медицинского страхования, которая включает в себя обязательное и добровольное медицинское страхование, параллельно существующие и дополняющие друг друга. Несмотря на всеобщее обязательное медицинское страхование, на рынке страховых услуг развивается и добровольное медицинское страхование, потому что среди населения существует спрос на дополнительные или более качественные медицинские услуги. В связи с этим вопрос формирования и развития системы ДМС становится еще более актуальным.
140
Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» // Собрание законодательства РФ. – 28.12.2015. – № 52. – Ст. 7607.
На основании Закона об ОМС гражданам было представлено право выбирать страховую медицинскую компанию, получить медицинский полис единого образца, действующего на всей территории России, выбирать поликлинику и лечащего врача в рамках страховых средств федерального или территориальных фондов.
При реализации программы ОМС одним из направлений стало развитие и модернизация здравоохранения в субъектах Российской Федерации. Уровень здравоохранения отдельных субъектов Российской Федерации (в частности, Москвы и Санкт-Петербурга) значительно превышал соответствующий уровень в отдаленных субъектах Российской Федерации, что являлось причиной значительного притока граждан в мегаполисы для получения высокотехнологичной помощи.
Другое направление – внедрение на конкурентной основе частных медицинских учреждений в систему ОМС, готовых осуществлять бесплатные или высокотехнологичные медицинские услуги за счет средств фондов ОМС.
Реализация законодательства в сфере охраны здоровья граждан существенно различается в различных регионах. В то время, как в успешно развивающихся субъектах Российской Федерации начали сокращение медицинских учреждений для оптимизации выделения бюджетных средств и увеличения эффективности работы учреждений, то в иных субъектах РФ еще не приступили к созданию основных условий для реализации прав граждан на получение хотя бы базовой медицинской помощи.
ОМС закрепило за гражданами право выбора медицинского учреждения, но если говорить о пенсионерах и маломобильных группах граждан, то приоритетом при выборе медицинского учреждения для них является близость расположения к месту жительства. О каком выборе можно говорить, если в отдельных регионах на несколько сел и деревень приходится одно медицинское учреждение?! А если говорить о Москве, то при укрупнении медицинских учреждений в некоторых районах граждане лишены привычного доступа к ближайшим медицинским учреждениям.