Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой

Путырский Леонид

Если же женщина находит опухоль в груди случайно, не занимаясь самообследованием, то ее размеры чаще более 3 см и, как правило, уже имеются метастазы в подмышечных лимфатических узлах. В этом случае результаты лечения уже значительно хуже, да и грудь реже удается сохранить.

Под эгидой ВОЗ в России было проведено исследование по изучению роли самообследования молочных желез в улучшении диагностики рака. Его результаты показали, что женщины, которые были обучены методике самообследования молочных желез, чаще всего находили рак в груди самостоятельно. При этом выяснилось, что в большинстве случаев женщины, проводившие самообследование, находили рак меньших размеров и им удавалось

выполнить операцию с сохранением груди. Аналогичные результаты были получены позже и в Шанхае (Китай). В Беларуси около 60–70 % рака молочной железы находят у себя сами женщины.

Конечно, самообследование молочных желез не может конкурировать с регулярной маммографией, которая способна выявить опухоли значительно раньше и меньших размеров. Но они должны дополнять друг друга. К тому же на сегодняшний день в Беларуси нет возможности регулярно выполнять маммографию (в силу разных причин), поэтому остается уповать только на самообследование, клиническое обследование врачами и УЗИ.

Как следует проводить самообследование молочных желез?

Это обследование легко выполняется самостоятельно, не выходя из дома, без помощи врачей. Только вы можете сделать это качественно, так как именно вы знаете, как выглядит грудь, какие имеет особенности и ощущения. Если возникнут какие-либо изменения, вы можете их обнаружить. Очень важно, чтобы регулярное самообследование молочных желез стало жизненной привычкой.

Обследование должно проводится ежемесячно, сразу после окончания менструации или в течение последующих 10 дней. Если у вас нет менструаций, то обследование проводится в один и тот же день каждого месяца (рис. 2). Самообследование нужно проводить в следующем порядке:

раздевшись до пояса, встаньте перед зеркалом – руки вдоль тела, на поясе или подняты вверх;

расслабьтесь, обратите внимание на форму, цвет, размер, ассиметрию молочных желез. Проверьте, нет ли втяжений, выпячиваний, складчатости кожи, не изменена ли форма и расположение соска;

пальпаторное обследование (ощупывание) молочных желез проводится подушечками трех центральных пальцев (они наиболее чувствительны). Лежа на спине (под спину можно положить сложенное полотенце или валик), с поднятой за голову рукой со стороны обследуемой железы мягкими движениями пальцев поочередно от края молочной железы к соску или по параллельным линиям сверху вниз и наоборот обследуйте ткани молочной железы и области чуть выше и ниже ее, а также подмышечную впадину.

Рис. 2. Самообследование молочных желез

Пальпаторное обследование рекомендуется проводить дважды или трижды: первый раз, надавливая слегка, второй – более сильно, третий – еще сильнее (осмотр глубоких отделов). Сначала обследуется одна молочная железа, затем вторая. Осматривать нужно всю площадь, которая находится внутри фигуры, крайними границами которой являются: сверху – ключица, снизу – складка под молочной железой, внутри – край грудины, снаружи – средняя подмышечная линия.

Чаще всего опухоли появляются в верхнем наружном квадранте, у края подмышечной впадины (могут быть и в ее области), в нижнемаммарной складке (под молочной железой) и подключичной области, расположенной вдоль и под ключицей.

Первый способ самообследования. При этом способе пальцы перемещаются от периферии железы к соску, поэтапно осматривая все отделы, смещаясь по ходу часовой стрелки хода или против часовой стрелки. Пальпация проводится, как указывалось выше, дистальными фалангами пальцев, которыми прижимают ткани молочной железы к грудной стенке, производя круговые движения с разной степенью давления.

Методика предполагает, чтобы каждый исследуемый участок пальпации частично перекрывал предыдущий. Использование одной и той же техники обследования гарантирует, что будет пропальпирована вся молочная железа. При наличии уплотненных участков в железе их контуры ощущаются между кистью и грудной стенкой (в виде «горошины», «вишни», «сливы», «лепешки» и т. д.) Правой рукой обследуют левую молочную железу, а левой – правую.

Второй способ самообследования. Пальпация проводится также дистальными фалангами пальцев, которыми прижимают ткани молочной железы к грудной стенке, производя круговые движения с разной степенью давления (слабое, среднее, сильное). Но перемещения пальцев происходят не радиально от края к центру, а сверху вниз и обратно, начиная от передней подмышечной линии и продвигаясь в сторону грудины. При этом должны быть осмотрены все участки молочных желез от ключицы до субмаммарной складки (сначала одна железа, потом вторая).

Каждый участок груди необходимо осмотреть паль-паторно трижды, используя различную силу давления на ткани и выполняя круговые движения: поверхностные (для обследования поверхности молочной железы), более глубокие (для оценки состояния среднерасположенных структур, тканей), глубокие (оценка наиболее глубоко расположенных тканей).

Факторы, способствующие развитию рака молочной железы

Какие факторы риска развития рака молочной железы существуют?

Риск появления рака молочной железы в какой-то определенный период вашей жизни мал. Однако у любой женщины есть риск заболеть этой болезнью на протяжении всей жизни, как, впрочем, и у мужчин. Около 5 % женщин Беларуси могут заболеть раком молочной железы, если они доживают до 85 лет. Это общий риск на всю продолжительность жизни. Около трех четвертей всех этих раков являются спорадическими; этот медицинский термин означает, что рак появляется в результате неизвестных факторов риска.

Риск, что женщина умрет от рака молочной железы чуть менее половины от риска, что у нее появится рак. В последние годы в Беларуси заболевают раком молочной железы 65–75 женщин из каждых 100 тыс., а умирают 9 %. Этот вид рака является лидирующим.

Выделяют относительный и абсолютный риск появления рака. Относительный риск – это более общий термин, используемый чаще. Он означает соотношение между риском появления рака в изучаемой популяции и риском в общей популяции за определенный период времени.

Например, женщины, выпивающие два-три раза в день крепкие спиртные напитки, имеют относительный риск развития рака молочной железы 1-й, 2-й стадий. Это означает, что если не пьющие женщины имеют риск заболеть раком молочной железы 5 % за всю жизнь, то выпивающие женщины – 6 %. Здесь есть небольшая путаница, так как 6 лишь на единицу больше, чем 5. Однако эта единица составляет 20 % от 5; поэтому 6 на 20 % больше, чем 5. Это позволяет нам сказать, что у женщин, выпивающих алкоголь 2–3 раза в день, на 20 % повышается риск развития рака молочной железы. Но это означает лишь то, что на 20 % повышается относительный риск, и совсем не означает, что одна пятая женщин, пьющих алкоголь 2–3 раза в день, заболеет раком.