Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой

Путырский Леонид

Для большинства других женщин, даже с наличием в семье родственников, переболевших раком молочной железы, риск не выше 5 %.

Генетическое исследование проводится у очень небольшой группы женщин. В нее отбираются женщины только из семей, в которых несколько близких родственниц (мать, сестра, дочь, тетя по материнской линии) переболели раком молочной железы и(или) раком яичников. Наличие рака у многих близких родственниц в одном или нескольких поколениях говорит о том, что женщины в этих семьях способны являться носителями гена с определенной мутацией. Именно в таких семьях генетические исследования могут использоваться для выявления женщин-носителей таких генов.

Некоторые мутации (изменения) в генах BRCA-1

и BRCA-2 не опасны. Генетические исследования более надежны, если обследуются все члены семьи с раком, потому что не все генные мутации (даже в BRCA-1 и BRCA-2) обязательно проявятся раком. Важно выявить, что все члены семьи с раком молочной железы имеют одинаковую мутацию. Носители именно такой мутации в BRCA-1 или BRCA-2 имеют 60 % риск заболеть раком молочной железы на протяжении жизни.

Генетическое исследование не используется для скрининга всех женщин, так как, во-первых, это очень дорого, а во-вторых, этот тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Это означает, что у женщин, имеющих риск развития рака молочной железы, этот тест не всегда положительный. И еще хуже, если тест положительный, но на самом деле он ошибочен, т. е. ложноположительный! Если генетическое тестирование использовать для всех женщин, то как положительный, так и ложноположительный тест будет свидетельствовать о наличии генных мутаций. Но дело в том, что генные мутации в BRCA-1 и BRCA-2 очень редки в общей популяции. И даже если ложноположительный тест будет встречаться один на несколько сотен исследований, то это будет практически так же часто, как истинный положительный тест. Таким образом, если женщина сделала исследование и тест положительный, то врач не будет знать, действительно ли она имеет генную мутацию, или у нее все же ложноположительный тест.

И женщина, и ее врач будут иметь результат и не будут знать, что делать дальше. Это информация, которую невозможно использовать, но которая несет огромную эмоциональную нагрузку.

Именно поэтому генетическое тестирование должно проводиться лишь женщинам, имеющим в анамнезе семейный рак молочной железы.

Тактика при высоком риске развития рака молочной железы

Можно ли снизить риск заболевания раком молочной железы?

Сделать это очень сложно. Теоретически этого можно добиться, если помнить о причинах, вызывающих рак, и уменьшить их влияние на организм. Но на практике это сделать сложно. Мы вынуждены дышать загрязненным воздухом, употреблять ту пищу, что продают в магазинах (со всеми вредными примесями), испытывать нервные перегрузки, жить в постчернобыльской республике и т. д. Следует отметить, что заболеваемость раком молочной железы в США, Швеции, Германии, Франции выше, чем у нас, в Беларуси. Поэтому совет простой: попытайтесь уменьшить количество отрицательных причин, способствующих возникновению рака молочной железы, но при этом ежемесячно проводите самообследование молочных желез, регулярно показывайтесь врачу (лучше, конечно, маммологу), а в случае каких-то сомнений выполняйте УЗИ либо маммографию. Своевременная постановка диагноза спасает и молочную железу, и здоровье, и жизнь. Грамотный врач может также назначить препараты, которые снизят влияние вредных факторов на организм и уменьшат риск появления рака.

Можно ли снизить риск развития рака молочной железы, если соблюдать диету?

Информации о том, как влияет диета на риск возникновения рака молочной железы, мало.

Например известно, что японские женщины, употребляющие традиционную диету, имеют значительно меньший риск развития рака молочной железы, чем женщины США. У японских женщин, переехавших в США, этот риск уже выше. Если же японские женщины родились, росли в США и питались американской пищей, у них риск появления рака молочной железы такой же, как у американок. Поэтому можно предположить, что изменение диеты ведет к изменению риска развития рака молочной железы.

Известно также, что тучные женщины более склонны к развитию рака молочной железы, чем не имеющие избыточной массы тела. Правда, некоторые исследования наводят на мысль, что это не относится к женщинам, которые полные с юного возраста. Скорее речь идет о женщинах, которые стали тучными в среднем возрасте. Особенно возрастает риск появления рака молочной железы у тучных женщин в период менопаузы (постменопаузы).

Женщины, злоупотребляющие алкоголем, чаще болеют раком молочной железы, чем непьющие. Употребление небольшого количества спиртного (эквивалент 50-100 г вина) в день не влияет на заболеваемость раком, но увеличение этой дозы до 2–3 раз в день уже повышает риск.

Ряд исследований показал, что диета с высоким содержанием животного жира также повышает риск развития рака молочной железы. Поэтому рекомендуется ограничить потребление животного жира, регулярно добавлять к своей пище овощи и фрукты и не злоупотреблять алкоголем и кофеинсодержащими продуктами. Следует помнить, что периодически надо принимать и витамины (но не в больших дозах). Более конкретные рекомендации по питанию может дать врач-маммолог.

Глава 2

Вопросы, которые следует задавать врачу, если вы обнаружили изменения в молочных железах

Молочные железы женщины изменяются на протяжении ее жизни. Такие факторы, как возраст, менструальный цикл, беременность, кормление грудью, прием противозачаточных таблеток и других гормональных препаратов, менопауза, травмы молочной железы могут быть причинами таких изменений. К тому же молочные железы различны по размеру, форме и плотности. Более 60–70 % всех раков молочной железы женщины находят при самообследовании. Если вы регулярно будете проводить самообследование, то с каждым осмотром вы лучше узнаете состояние своей груди и легко сможете обнаружить любые изменения. Если же вы обнаружили изменения, не давайте страху удержать вас от визита к врачу.

Мы не всегда знаем, каковы причины уплотнения в молочной железе или почему оно появилось именно у данной женщины, но факты, которыми владеет медицина, дают уверенность в благополучном исходе лечения.

К какому доктору следует обратиться, если появилось уплотнение в молочной железе?

Вам следует проконсультироваться с вашим маммологом, гинекологом, хирургом, семейным врачом или онкологом. Гинеколог, хирург, терапевт также могут отправить вас на консультацию к маммологу или онкологу, если посчитают нужным сделать биопсию или более углубленное обследование.

Как определяют образование в молочной железе и его характер?

Ваш врач может определить характер уплотнения несколькими путями:

пальпацияфизикальное (физическое) исследование молочных желез. Врач использует пальцы своих рук для тщательного исследования каждой молочной железы;

аспирация – позволяет врачу узнать немедленно, является образование жидкостным или плотным. Эта процедура может быть выполнена в поликлинике и не требует никакого обезболивания. Специалист вводит иглу в образование и, если это киста, извлекает жидкость, пока киста не спадается. Если образование содержит плотные массы, то врач сможет получить небольшое количество клеток, которые будут исследованы под микроскопом в лаборатории;