Специфика социальной инфраструктуры сибирских городов и перспективы ее совершенствования
Шрифт:
Инфраструктура медицинского страхования в большинстве европейских стран и США зависит от степени развитости обязательного и добровольного страхования. Анализ, проведенный Ю.М. Комаровым [48], показывает, что в США система частного страхования «Медикэр» (Medicare) действует с 1966 г. В настоящее время эта программа охватывает почти всех людей в возрасте 65 лет и старше, взрослых с долгосрочной утратой трудоспособности (инвалидов) и лиц с терминальными состояниями почечных заболеваний. Источники финансирования: налог на фонд заработной платы, прогрессивный подоходный налог и налог на прибыль корпораций. Собранные налоги помещаются в трастовые фонды, которые за средства, собранные с работающих, сегодня оплачивают медицинские пособия пенсионерам. В фондах удерживается часть средств за счет непропорциональных различий между числом работающих и числом пенсионеров.
Получатели
Хотя «Медикэр» и представляет собой государственную программу, оформление, обработка требований и выплаты по ним осуществляются частными организациями, работающими по контракту с Управлением по финансированию здравоохранения Департамента здравоохранения и социального обеспечения (ДЗСО) – Федерального министерства США. Одни частные организации, называемые посредниками, оплачивают лечение в стационаре и основную долю расходов при уходе на дому (раздел А программы «Медикэр»), а другие частные организации, называемые перевозчиками, оплачивают работу врачей, амбулаторную помощь, оборудование и другие услуги. Средние выплаты по программе «Медикэр», по данным Ю.М. Комарова, ниже коммерческих цен, однако больницы стараются заполучить их себе как наиболее стабильный источник дохода (от 35 до 50 % и более от общего дохода больницы).
Кроме программы «Медикэр», в США действует программа страхования «Медикейд» (Medicaid), в рамках которой предоставляется медицинская помощь лицам с низкими доходами. Подавляющее большинство участников программы составляют дети из семей с низкими доходами или целые семьи с низким доходом. Самые большие затраты идут на граждан, длительно пребывающих в домах сестринского ухода или домах престарелых, а также на медицинскую помощь инвалидам. Программа «Медикейт» является по сути благотворительной, неадресной программой. Для того чтобы воспользоваться услугами этой программы, нужно доказать, что материальное положение данного человека ниже определенного уровня и он нуждается в материальной помощи государства. Обратим внимание на критерии уровня бедности: доход ниже 7 тысяч долларов в год – для одиноких, 12 тысяч долларов – для семей из трех человек и 16 тысяч долларов – для семьи из че тырех человек [48].
Финансирование программы «Медикейт» разделено поровну между федеральным правительством и правительством штата. Средства собирают не целевым путем, а из общих налоговых поступлений. Вклада средств со стороны населения (пациентов) не предусмотрено, лечение бесплатное. Расценки медицинских услуг по программе крайне низкие, однако стабильность выплат и позиция правительств многих штатов, направленная на расширение программы «Медикейт» (выплаты по ней составляют до 80 % от всех выплат), способствовали росту заинтересованности больниц и врачей в клиентах этой программы.
Таким образом, роль государства (а точнее, федеральных органов власти в США) достаточно своеобразна: даже по государственным программам «Медикэр» и «Медикейт» платежи поступают через частные страховые организации в частные больницы и к частным врачам. Аналогичным способом финансируется оказание медицинской помощи государственным служащим и отставным военным.
Система медицинского страхования в Швейцарии подразделяется на три сектора: обязательное базовое страхование, добровольное дополнительное страхование, страхование дневного содержания в случае потери источника дохода в результате болезни (страхование дневного содержания по болезни). Все население Швейцарии застраховано по системе обязательного базового страхования, в которое включается стоимость базовых видов качественной медицинской помощи. Страховые компании обязаны осуществлять государственное медицинское страхование на взаимной основе и гарантировать равные условия для всех застрахованных. Базовым страхованием занимаются фонды медицинского страхования и негосударственные страховые компании. Как правило, негосударственные страховые компании самостоятельно не участвуют в базовом страховании, а взаимодействуют с фондами медицинского страхования при оказании страховых услуг в рамках существующих страховых групп, в которые могут входить и государственные страховые фонды.
Добровольное дополнительное страхование осуществляется негосударственными страховыми компаниями и государственными фондами медицинского страхования. Контроль за деятельностью поставщиков страховых услуг в рамках этого вида страхования реализовывается Федеральным ведомством по надзору за деятельностью негосударственных страховых компаний. Надзор носит превентивный характер – тарифы и условия страхования должны заблаговременно предоставляться на утверждение данного Федерального ведомства, прежде чем они будут применяться.
Страхованием дневного содержания по болезни в Швейцарии занимаются негосударственные страховые компании и страховые компании, занимающиеся страхованием жизни. Страхование дневного содержания по болезни, как правило, производят работодатели, чтобы покрыть расходы, связанные с исполнением установленной законом обязанности работодателя продолжать выплату заработной платы в случае нетрудоспособности вследствие болезни.
В Великобритании на долю частного (добровольного) медицинского страхования приходится чуть менее 4 % расходов на здравоохранение. Добровольным страхованием охвачено около 11 % населения. Страхование работающих в 31 % случаев индивидуальное, в 69 % случаев – коллективное. Добровольное страхование служит дополнением к национальной системе здравоохранения. В стране работает 25 частных страховых компаний, 7 из которых наиболее крупные и некоммерческие. На их долю приходится 78 % страхового рынка. Коммерческие компании покрывают только оставшуюся его часть. Застрахованные имеют возможность лечиться в независимых больницах, их в Великобритании 230, причем 60 % независимых больниц принадлежат пяти корпорациям, включающим в себя и страховые компании.
Система медицинского страхования в Голландии покрывает 80 % расходов на здравоохранение. Медицинское страхование состоит из двух частей: для оказания обычной медицинской помощи в соответствии с законом о социальном страховании здоровья и для оказания помощи при длительном уходе. При дорогостоящем лечении, расходы на которое не могут быть покрыты самим пациентом или за счет страхования, страхование и выплаты осуществляются на основании закона об адресных ассигнованиях на медицинскую помощь. Страхуются все работающие по найму. Они регистрируются в больничном фонде, который выполняет все страховые функции и обязательства. Взносы застрахованного составляют 7 % от дохода, причем 5,35 % выплачивает работодатель, а 1,65 % – сам застрахованный. Кроме того, все застрахованные выплачивают фиксированный взнос в размере 150 евро в год, который идет напрямую в больничный фонд. Взносы за застрахованного собираются работодателем и перечисляются на единый централизованный счет системы социального страхования, а оттуда финансовые ресурсы переводятся в больничные фонды, где и аккумулируются. Финансовые средства, необходимые на покрытие расходов по второй составляющей страхования (адресные ассигнования на медицинскую помощь), формируются за счет обязательных взносов, выплачиваемых вместе с подоходным налогом; размер взноса составляет 7,35 % при сумме облагаемого налогами дохода до 30 тыс. евро в год. Такой взнос перечисляет каждый, кто платит подоходный налог. Эти взносы собираются налоговой службой Нидерландов, переводятся на специальный централизованный счет системы социального страхования, откуда перечисляются на счета больничных фондов. Больничные фонды заключают страховые договоры с пациентами, договоры с медицинскими организациями. Промежуточного звена страхования в виде страховых компаний в Голландии нет.
Как отмечалось, инфраструктура здравоохранения в европейских странах достаточно разнообразна. Организации, участвующие в оказании медицинской помощи, имеют различные виды собственности. Остановимся на этом подробнее. Общие врачебные практики в большинстве стран являются частными и выступают как юридические лица. Вместе с тем в Швеции работают центры здоровья, где медицинскую помощь оказывают врачи общей практики. Данные центры и небольшие местные больницы находятся в ведении муниципалитетов. Графствам принадлежат и дома сестринского ухода, больницы графств, которые оказывают специализированную медицинскую помощь. Частный сектор здравоохранения в Швеции не развит, но врачи больниц имеют право вести частную практику на базе государственных учреждений, принимая пациентов в нерабочие часы и дни. Менее 10 % всех врачей работают постоянно как частнопрактикующие, однако более 50 % стоматологов ведут частный прием. В Канаде не поощряются частные больницы и частные страховые компании, а в Германии стационарные медицинские организации находятся как в государственной, так и в частной собственности.