Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины
Шрифт:
5. Синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ, SIDS)
Многие мамы, выписываясь из роддома, все еще получают рекомендацию укладывать младенца спать на бочок, «чтобы не подавился, если срыгнет». Однако по итогам современных исследований установлено, что самое безопасное положение для сна здорового младенца – положение на спине. Почему это так – очень наглядно показывают схемы:
Именно
• Кладите ребенка младше 12 месяцев спать на спинку.
• Сон на спине не повышает риски аспирации при срыгивании.
• Риски SIDS возрастают в 18 раз, если привыкшего спать на спине младенца внезапно положат спать на живот.
• SIDS чаще случается, когда ребенок находится не с родителями.
• Курение во время беременности и контакт младенца с табачным дымом повышает риск SIDS в несколько раз.
• Если ребенок, который умеет хорошо переворачиваться самостоятельно, во сне перевернулся на живот, нет необходимости его возвращать на спину, но спать кладем на спину все равно.
• Пеленание необходимо прекращать после того, как ребенок начинает переворачиваться со спины на живот.
• Дети на ГВ реже погибают от SIDS, но совместный сон повышает риски.
• В детской кроватке не должно быть ничего, кроме плотного матраса, простыни, ребенка и его соски (если она нужна).
• Не вешайте соску на шею ребенку. Во время сна не используйте крепления для соски.
• Позиционеры для сна, ортопедические и другие подушки, бамперы, мягкие игрушки, одеяла повышают риски внезапной смерти, как и сон в родительской кровати или на диване.
• При перегреве риск синдрома внезапной смерти повышается.
В 1994 году в США началась кампания Back to sleep – родителям стали давать рекомендацию класть младенцев спать на спинку, и уже к 1999 году число случаев SIDS сократилось почти в два раза (см. график).
Идеальный вариант организации сна для ребенка первого года жизни – кроватка без мягких объемных бортов, матрас четко по размеру кроватки и натяжная простыня на нем.
Особое внимание нужно уделить организации кроватки для малыша. Младенцу не обязательно уткнуться носом в подушку, чтобы задохнуться (хотя и это возможно, поэтому подушки не должно быть в кроватке). Достаточно, например, выдыхать воздух в «карман» из складок одеяла. Кроватка должна располагаться в той же комнате, что и постель ухаживающего за малышом взрослого. Никаких мягких игрушек, подушек, рюшечек и одеял. Если дома прохладно, то вместо одеяла лучше использовать специальную одежду для сна – детские спальные мешки, которые не должны быть слишком
Важно понимать, что совместный сон менее безопасен для младенца, чем сон в отдельной кроватке, – риски SIDS при совместном сне выше.
Если же есть необходимость в одеяле, то оно не должно подниматься выше уровня локтя малыша, края одеяла стоит заправить под матрас, чтобы малыш ножками не смог закинуть его на себя.
Отдельно хочу сказать про совместный сон. Многие мамы выбирают этот путь, потому что, чего уж лукавить, хочется поспать, а не заниматься перекладыванием младенчика туда-сюда каждые два часа (если не чаще).
Если вы все же выбираете совместный сон, следующие правила помогут сделать эту практику более безопасной:
• кровать лучше поставить к стене и располагать ребенка между стеной и вами;
• если партнер спит с вами, не укладывайте малыша между собой и партнером;
• откажитесь от объемных одеял и подушек;
• одеяло можно натягивать не выше пояса;
• не надевайте объемную и свободную одежду на время сна, используйте облегающие варианты;
• если у вас длинные волосы, соберите их в пучок;
• матрас на кровати должен быть плотным, используйте натяжную простыню;
• избавьтесь от лишних предметов в постели.
6. Почему ребенок плачет? Колики
Плохие новости: мы до конца не знаем, почему это происходит.
Хорошие новости: мы точно знаем, что это проходит.
Так много, как в первые три месяца, дети не плачут больше никогда в своей жизни.
Средняя продолжительность плача у младенцев в первые 6 недель после рождения 117–133 минуты в день, к 10–12-й неделе снижается до 69 минут в день, но эти значения могут сильно варьировать.
Так что же такое колики?
Колики – плач без видимой причины более 3 часов в день и более 3 дней в неделю у здоровых в остальном детей младше 3 месяцев (критерии Wessel). Некоторые специалисты предпочитают другие термины: «плаксиво-беспокойное поведение», «чрезмерный плач», «период фиолетового плача».
Римские критерии 4-го пересмотра определяют колики как функциональное расстройство ЖКТ у детей первых пяти месяцев жизни, проявляющееся продолжительным и повторяющимся плачем, беспокойством, которые начинаются и заканчиваются без видимой причины и не могут быть предупреждены или купированы. При коликах не должно быть плохой прибавки в весе, лихорадки, болезненного общего вида ребенка. Длительности плача/беспокойства более 3 часов в день на протяжении 3 и более дней в неделю. Точная причина колик не установлена. Ученые обсуждают следующие возможные причины.
1. Гастроинтестинальные:
– переедание/недоедание,
– заглатывание воздуха,
– непереносимость белка коровьего молока,
– непереносимость лактозы,
– незрелость ЖКТ (например, плохое всасывание углеводов),
– гипермобильность кишечника (обнаружены более высокие уровни вещества мотилина у детей с коликами),
– вариации кишечной микрофлоры.
2. Биологические: незрелая моторная регуляция, высокий уровень серотонина, колики как вариант мигрени.