Справочник медицинской сестры
Шрифт:
После операции от больной нельзя отходить, пока у нее не появится выраженный мышечный тонус. При посленаркозной рвоте необходимо очищать от рвотных масс полость рта, глотку и нос.
С целью профилактики заболеваний полости рта (стоматиты, молочница), околоушной железы, кишечника необходимо уделять большое внимание уходу за полостью рта. Рекомендуется регулярно чистить зубы, полоскать рот раствором перекиси водорода или калия перманганата. При наличии налета на языке следует очищать его и слизистую оболочку полости рта ваткой, смоченной глицерином.
К послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление околоушной железы – паротит. Инфекция из полости рта проникает в околоушную железу. Паротиты развиваются
Правильный уход за оперированными больными заключается в строгом выполнении гигиенических требований. После операции, естественно, в течение положенного времени (по назначению врача) нужно соблюдать постельный режим. За такой больной необходим тщательный уход. Утром после измерения температуры сестра подает подкладное судно и подмывает больную. Затем, вымыв руки, приносит кувшин с теплой водой и таз, умывает больную или она сама умывается, чистит зубы, прополаскивает рот кипяченой водой (или светлым раствором калия перманганата). Больную нужно причесать, протереть ей кожу, особенно в области спины, ягодиц и в подмышечных впадинах, камфорным спиртом.
Если постельные принадлежности грязные, белье меняют и перестилают постель, взбивают подушки, создавая тем самым удобное положение для больной.
При проветривании палаты надо следить за тем, чтобы не было сквозняка и больная была хорошо накрыта одеялом.
Уборку палаты производят влажным способом. Вначале везде вытирают пыль влажной тряпкой, осматривают тумбочку или холодильник для выявления испорченных продуктов, которые выбрасывают. Затем моют пол с добавлением дезинфицирующего вещества.
Медсестра должна ухаживать за кожей оперированных, в первую очередь за кожей в области паховых сгибов, заднего прохода и промежности, особенно у тучных и истощенных больных. Кожу протирают камфорным спиртом или одеколоном, складки и сгибы присыпают тальком. После операции объем дыхания уменьшен, поэтому протирание кожи камфорным спиртом улучшает дыхательную функцию кожи.
При уходе за больной может обнаружиться сыпь на коже. Сестра должна сразу сообщить об этом врачу, так как сыпь может быть результатом применения лекарств или симптомом какого-либо инфекционного заболевания.
Беременность и роды
АБОРТ – это прерывание беременности в течение первых 28 недель. Аборт в течение первых 14 недель называется ранним, после 14 и до 28 – поздним. Плод, родившийся до 28 недель, как правило, нежизнеспособен.
Самопроизвольный аборт наступает без всяких вмешательств под влиянием различных причин. Это могут быть острые инфекционные заболевания (грипп, тифы, малярия); заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, недоразвитие половых органов, воспалительные заболевания матки. Абортом могут завершиться и такие заболевания, как пороки сердца, болезни эндокринных желез (диабет, гиперплазия коры надпочечников, недостаточность желтого тела), авитаминозы, психические травмы, токсоплазмоз, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, хронические отравления ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями. К аборту может привести также ионизирующее излучение.
Искусственный аборт – это преднамеренное прерывание беременности.
При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от матки, после чего погибает и под влиянием сокращений матки изгоняется целиком или частично. Аборт сопровождается схваткообразными болями и кровотечением различной
Различают несколько видов абортов. Так, угрожающий аборт характеризуется следующими симптомами: плодное яйцо отслоилось от стенки матки на незначительном участке; боли внизу живота, кровянистые выделения обычно отсутствуют, шейка закрыта, беременность может быть сохранена при соответствующем лечении. Начинающийся аборт – плодное яйцо отслоилось частично, боли и кровянистые выделения небольшие, шейка матки закрыта или слегка приоткрыта, беременность сохранить можно, но труднее, чем при угрожающем выкидыше. Аборт в ходу – плодное яйцо отслоилось целиком и изгоняется из матки, боли схваткообразные, сильные, кровотечение обильное, канал шейки раскрыт, нередко в нем определяется при исследовании плодное яйцо. Полный аборт – отслоившееся плодное яйцо целиком вышло из полости матки, кровотечение прекращается, шейка матки закрывается. Неполный аборт – часть плодного яйца выделилась из матки, часть осталась. Наблюдается кровотечение различной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, проходим для пальца. Если остатки плодного яйца не удалены, вокруг них собираются кровяные сгустки, – образуется плацентарный полип, при котором матка полностью не сокращается, длительно наблюдаются кровянистые выделения. Если отслоившееся плодное яйцо целиком осталось в матке, оно, окруженное сгустками и пропитанное кровью, превращается в кровяной сгусток – кровяной занос. Постепенно из кровяного заноса выщелачивается кровяной пигмент, жидкость всасывается, занос уменьшается в размере, делается плотнее и принимает глинистый вид, – образуется мясистый занос.
Несостоявшийся, задерживающийся выкидыш – плодное яйцо погибает, но не изгоняется из матки и очень долгое время может оставаться в ней. Если микробы попадают в матку, возникает инфицированный аборт.
По степени распространения инфекции различают:
– не осложненный лихорадочный аборт, когда инфекция локализуется в матке;
– осложненный лихорадочный аборт – инфекция вышла за пределы матки, определяются изменения в придатках, брюшине и клетчатке таза;
– септический аборт – инфекция генерализовалась. Общее состояние больной тяжелое, озноб, гнойные очаги во многих органах. Дифференциальную диагностику проводят на основании клинической картины и анамнеза (задержка менструации).
Лечение: при угрожающем и начинающемся абортах, когда беременность можно сохранить рекомендуется постельный режим на 2–3 недели с запрещением половой жизни. Для уменьшения сокращений матки назначают свечи с папаверином (0,02–0,015 г) 2–3 раза в день в течение 10–12 дней, инъекции сульфата магния (по 20 мл 25 % раствора 1–2 раза в сутки), прогестерон в сочетании с эстрогенами. До 8 недель беременности применяют одновременно эстрогены и прогестерон по 5 мг в день или оксипрогестерона капронат (1 мл 6,5 % раствора 1 раз в неделю). После 8-9-й недели доза гормонов увеличивается. Обычно лечение заканчивают к 15-16-й неделе беременности, причем введение гормонов уменьшают постепенно, в течение 5–7 дней. Гормональное лечение сочетают с психотерапией, применением витаминов (аскорбиновая кислота по 0,1–0,2 г, витамин Е 200 мг 2–3 раза в неделю в/м).
При задержавшемся выкидыше длительное выжидание не рекомендуется из-за возможности возникновения опасных осложнений (инфицирование, нарушение свертываемости крови, развитие хорионэпителиомы). При ранних сроках погибшее плодное яйцо удаляют хирургическим путем (выскабливание). При позднем аборте для возбуждения родов используют схемы. После изгнания плодного яйца рекомендуется контрольное выскабливание матки. Если беременность не удается сохранить, производится инструментальное удаление плодного яйца.