Справочник медицинской сестры
Шрифт:
При не осложненном лихорадочном аборте после антибиотикотерапии (пенициллин по 300 000 ЕД через 4 ч в течение 5–6 дней) и нормализации температуры следует осторожно произвести выскабливание матки. При осложненном лихорадочном и септическом аборте в первую очередь необходимо ликвидировать инфекцию (антибиотикотерапия). Назначают общеукрепляющие, болеутоляющие средства и одновременно с применением сокращающих средств способствуют изгнанию остатков плодного яйца. Выскабливание при инфицированном аборте, если не ликвидирована инфекция, производят только при возникновении кровотечения, опасного для жизни.
Развивается
При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы, погибает, антиперистальтическими движениями трубы продвигается к ампулярному ее концу и изгоняется в брюшную полость. При отслойке плодного яйца в трубе возникает кровотечение, а если кровотечение значительное, кровь проникает из трубы в брюшную полость и, скапливаясь в заматочном пространстве, образует позадиматочную гематому. Очень редко отслоившееся плодное яйцо не погибает, а имплантируется в брюшной полости, тогда говорят о брюшной беременности, которая может развиваться до срока родов.
При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное кровотечение, быстро приводящее к резкому малокровию, угрожающему жизни.
Симптомы: пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой менструации, тошнотой и т. д. Матка слегка увеличена и размягчена, иногда удается определить справа или слева от матки колбасовидной формы опухолевидное, пульсирующее образование тестоватой консистенции. Типичные симптомы внематочной беременности возникают при ее нарушении.
При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, падает артериальное давление, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен. В области скопления крови определяется притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании отмечается выпячивание заднего свода.
При трубном аборте типичны схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся головокружением или полуобморочным состоянием. Боли также отдают в лопатку, задний проход. Резко выраженной анемии не наблюдается. Появляются темные, кровянистые, иногда дегтеобразные, мажущиеся выделения.
При трубном аборте симптоматика может быть стертой, тогда можно ошибочно поставить диагноз: воспалительный
Лечение: при подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно госпитализирована в больницу максимально удобным видом транспорта в сопровождении медицинского персонала. При установлении диагноза показана немедленная операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости, применяют сердечные средства.
Бывает однояйцевая и двуяйцевая. При однояйцевой двойне оплодотворенная яйцеклетка делится на два самостоятельных зародышевых зачатка, из которых развиваются близнецы. При двуяйцевой двойне происходит оплодотворение двух яйцеклеток. Однояйцевые близнецы имеют самостоятельные водные оболочки, но плацента и хорион у них общие. Однояйцевые близнецы всегда однополые. Двуяйцевые близнецы имеют отдельные плаценты, водные и ворсинчатые оболочки. Двуяйцевая двойня может быть разнополой.
При двойне во время беременности чаще наблюдаются токсикозы, особенно поздние, преждевременные роды. Роды могут протекать нормально, но возможны и осложнения. Нередко возникает слабость родовой деятельности из-за чрезмерно растянутой матки. После рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты еще не родившегося близнеца. Редким, но тяжелым осложнением является сцепление близнецов (при этом роды возможны только при помощи операции).
В последовом и раннем послеродовом периоде часто возникают кровотечения вследствие гипотонии матки. В послеродовом периоде чаще возникают замедленное обратное развитие матки и метроэндометрит.
При слабых схватках прибегают к стимуляции родовой деятельности. Если многоплодие сочетается с многоводием, показано раннее вскрытие плодного пузыря для уменьшения чрезмерного растяжения матки. Воды следует эвакуировать медленно, под контролем руки, во избежание выпадения пуповины, мелких частей, преждевременной отслойки плаценты.
После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. При однояйцевой двойне еще не родившийся плод может погибнуть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана. После рождения первого плода сразу выясняют положение второго плода и характер его сердцебиения. Если осложнений нет, ждут 30–40 мин, и при отсутствии родов вторым плодом вскрывают его плодный пузырь и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода сразу делают поворот на ножку и извлечение. Если возникает асфиксия плода или кровотечение, то при высоко стоящей головке делают поворот и извлечение. Если головка в полости или выходе таза, накладывают акушерские щипцы.
В последовом периоде профилактически после выпускания мочи катетером вводят п/к 1 мл питуитрина (если давление повышено, назначают питуитрин М) или 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина. Внутримышечную инъекцию сокращающих матку средств можно заменить в/в введением окситоцина (1 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы) со скоростью 40–50 капель в минуту. При возникновении кровотечения сразу начинают борьбу с ним. Кровотечение возможно и в раннем послеродовом периоде, поэтому после удаления последа целесообразно назначение сокращающих средств.