Справочник медицинской сестры

Барановский Виктор Александрович

Вправление значительно облегчается, если используют аппарат Соколовского, при помощи которого создают тракцию по оси конечности. Отломки вправляют путем надавливания пальцами.

Вправление вывихов. Анестезия местная (вывихи пальцев, предплечья, реже плеча) или общая (вывихи бедра, плеча, застарелые вывихи). При местной анестезии 1 % раствор новокаина (до 40–60 мл) вводят длинной иглой в полость сустава. Вправление вывиха плеча производят по Моту или Кохеру. Во время вправления вывихов сестра подает набор для местной анестезии, а затем фиксирует тело больного, создавая противотягу травматологу. После вправления сестра накладывает бинтовую повязку, косынку или (вместе с травматологом) гипсовую повязку.

Необходимо остановиться на лечении

вывихов акромиального конца ключицы повязкой-портупеей. Повязку лучше накладывать в положении больного стоя. После анестезии ключично-акромиального сустава больную руку сгибают под прямым углом и прижимают к туловищу. Ватный валик вкладывают в подмышечную впадину, локтевой сустав укрывают ватой. Делают гипсовый пояс вокруг туловища и локтевого сустава шириной 20 см. После застывания пояса берут длинный узкий гипсовый лонгет и накладывают на дистальный отдел ключицы. Концы лонгета (портупеи) пропускают под гипсовый пояс спереди и сзади и натягивают до вправления ключицы, после чего портупею прикрепляют к поясу.

Правила наложения повязок:

– перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности;

– в большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений;

– гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении. Для этого стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, голень – в положении легкого сгибания (165°) в коленном суставе, бедро – в положении разгибания в тазобедренном суставе. Даже при образовании контрактуры в суставах нижняя конечность в этом случае будет опорной, и больной сможет ходить. На верхней конечности пальцы устанавливают в положении легкого ладонного сгибания с противопостановлением I пальца, кисть – в положении тыльного разгибания под углом 45° в лучезапястном суставе, предплечье сгибателя – под углом 90-100° в локтевом суставе, плечо отводят от туловища под углом 15–20° при помощи ватно-марлевого валика, подложенного в подмышечную впадину. При некоторых заболеваниях и в повреждениях по указанию травматолога на срок не более полутора– двух месяцев может быть наложена повязка в так называемом порочном положении. Через 3–4 недели при появлении начальной консолидации отломков повязку снимают, устанавливают конечность в правильное положение и фиксируют гипсом;

– гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки;

– места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.);

– периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавливания конечности и рассечь повязку;

– до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Поглаживанием повязке придают форму части тела. Повязка должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами;

– после наложения повязки производят ее маркировку, т. е. наносят на нее схему перелома, дату перелома, дату наложения повязки, дату снятия повязки, фамилию врача.

Способы наложения гипсовых повязок. По способу наложения гипсовые повязки делят на подкладочные и бесподкладочные. При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обматывают тонким слоем ваты, затем поверх ваты накладывают гипсовые бинты. Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на кожу. Предварительно костные выступы (область лодыжек, мыщелков бедра, ости подвздошных костей и т. д.) изолируют тонким слоем ваты. Первые повязки не сдавливают конечность и не дают пролежней от гипса, но не фиксируют достаточно прочно отломки костей, поэтому при их наложении часто происходит вторичное смещение отломков. Бесподкладочные повязки при невнимательном наблюдении могут вызвать сдавливание конечности вплоть до ее некроза и пролежни на коже.

По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные

и циркулярные. Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная – только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются окончатые и мостовидные повязки. Окончатая повязка – это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной, свищом, дренажем и т. п. Нужно следить, чтобы края гипса в области окна не врезались в кожу, иначе при ходьбе мягкие ткани отекут, что ухудшит условия заживления раны. Выпячиванию мягких тканей можно помешать, если каждый раз после перевязки закрывать окно гипсовым лоскутом.

Мостовидная повязка показана в тех случаях, когда рана располагается во всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки, затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами. При соединении только гипсовыми бинтами мост непрочен и ломается от тяжести периферического отдела повязки.

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например корсет-кокситная повязка, «сапожок» и т. д. Повязка, фиксирующая только один сустав, называется тутором. Все другие повязки должны обеспечивать неподвижность не менее 2 соседних суставов, а тазобедренная – трех.

Гипсовую лонгету на предплечье накладывают чаще всего при переломах лучевой кости в типичном месте. Бинты раскладывают равномерно на всю длину предплечья от локтевого сустава до основания пальцев кисти. Гипсовая лонгета на область голеностопного сустава показана при переломах наружной лодыжки без смещения отломка и разрывах связок голеностопного сустава. Гипсовые бинты раскатывают с постепенным расширением в верхней части повязки. Замеряют длину стопы больного и соответственно на лонгете делают 2 надреза в поперечном направлении на месте сгиба повязки. Лонгету моделируют и укрепляют мягким бинтом. Лонгеты очень легко превратить в циркулярные повязки. Для этого достаточно их укрепить на конечности не марлевым, а 4–5 слоями гипсового бинта.

Подкладочная циркулярная гипсовая повязка накладывается после ортопедических операций и в тех случаях, когда отломки костей спаяны костной мозолью и не могут сместиться. Сначала конечность обматывают тонким слоем ваты, для чего берут серую вату, скатанную в рулон. Обкладывать отдельными кусками ваты разной толщины нельзя, так как вата сваляется, и повязка будет доставлять больному много неудобств при ношении. После этого поверх ваты накладывают гипсовыми бинтами циркулярную повязку в 5–6 слоев.

Большие гипсовые повязки типа корсета и др. предназначены для длительного ношения. Поэтому они должны быть максимально удобными и не вызывать у больного неприятных ощущений. При плохо наложенной повязке больные жалуются на боли в местах сдавления, на сползание повязки, если она слишком свободна, на зуд под гипсом вследствие осыпания гипса. При ношении плохой повязки могут образоваться потертости и пролежни под гипсом.

Гипсовый корсет предназначен для лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Корсет должен быть следующих размеров: спереди верхний край – на уровне яремной вырезки, нижний – на уровне лона, сзади – от V–VI грудного позвонка до крестца. При реклинации на ортопедическом столе больной лежит на спине, при реклинации при помощи высокой подставки – на животе. После анестезии места перелома и укладывания больного на ортопедический стол постепенно придают положение резкого переразгибания позвоночника. В таком положении больной находится в течение 10–15 мин, после чего переразгибание уменьшают, и накладывают корсет. Клеолом приклеивают ватно-марлевые подушки на обе подвздошные ости и на область позвоночника от IV грудного позвонка до крестца. Затем соответственно всей поверхности будущего корсета накладывают 2–3 слоя гипсовых бинтов циркулярными турами. После этого накладывают лонгеты и повязку подрезают под мышками так, чтобы больной мог свободно опустить руки. Соответственно средней части живота вырезают окно. Повязку укрепляют 2–3 слоями гипсовых бинтов, окончательно отделывают и моделируют. Больного укладывают на жесткую кровать с валиком под поясницей. Гипсовый корсет сушат феном, соллюксом или рефлектором.