Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
Заболевание с вялым, затяжным течением характеризуется меньшей выраженностью симптомов, хотя слизисто-гнойные выделения отмечаются. Женщины со скрытым течением хламидиоза жалоб не имеют и у них отсутствуют выделения из половых путей и гиперемия слизистых оболочек. Имеются носители хламидийной инфекции, у которых изменений в мочеполовом тракте не обнаруживают даже при тщательном осмотре.
По локализации поражения у женщин различают хламидиоз уретры, хламидийный бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит и аднексит.
Хламидийный уретрит характеризуется дизурическими явлениями: зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы к ним. Имеет место инфекция уретры, небольшое бесцветное отделяемое. Часто развивается парауретрит с гиперемией
Бартолинит хламидийной этиологии характеризуется периодическими выделениями и зудом в области наружных половых органов, гиперемией в области устья выводного протока железы. При его закрытии образуется большая киста с прозрачной жидкостью в области большой железы преддверия с инфильтрацией окружающих тканей.
Хламидийный вагинит (кольпит) – редкое явление, так как хламидии обычно не размножаются в многослойном плоском эпителии. Он может возникнуть при гормональных нарушениях, сопровождающихся структурно-морфологическими изменениями слизистых оболочек. Чаще развивается вторичный процесс при мацерации слизистой оболочки влагалища, обусловленный выделениями из вышерасположенных отделов гениталий. Его клинические проявления зависят от присоединившейся инфекции.
Хламидийный цервицит часто протекает бессимптомно. При вовлечении в процесс канала шейки матки имеют место слизисто-гнойные выделения из него, которые мацерируют влагалищную часть шейки матки. Последняя становится гиперемированной с эро-зированными участками.
Эндометрит хламидийной этиологии клинически проявляются общими и местными симптомами, как и обусловленный другими возбудителями.
Поражение придатков матки (труб и яичника) наблюдается при генерализации процесса с нижерасположенных отделов. Хлами-дии поражают внутренние поверхности, наружную оболочку яичников, возможно с переходом на париетальную брюшину. Клинически заболевание проявляется симптомами, характерными для острого или подострого аднексита: боли в низу живота, пояснице, повышение температуры, изменения в крови. При осмотре определяются увеличенные, болезненные придатки, чаще с обеих сторон. Хламидийные аднекситы имеют склонность к хроническому, рецидивирующему течению, приводят к непроходимости труб и бесплодию. С развитием хламидийного пельвиоперитонита возникают перитонеального симптомы, возможны диспетпические расстройства.
Часто хроническое течение хламидийного аднексита переходит в острый процесс с развитием пельвиоперитонита после абортов, внутриматочных вмешательств.
Хламидиоз в 20–25 % случаев сопровождает гонорею у женщин. Отмечено также сочетание генитального хламидиоза с экс-трагенитальными его формами (мочевых путей, органов дыхания, глаз).
Венерическая лимфогранулема – повсеместно встречающееся заболевание. В клиническом течении выделяют три стадии: первые признаки, поражение лимфатических узлов, последующие, тяжелые осложнения. Развивается заболевание после инкубационного периода (3-30 дней). Первые признаки заболевания наблюдаются во влагалище, на половых губах, реже на шейке матки. Они имеют вид папул, пустул, поверхностной язвы или эрозии. Параллельно развиваются симптомы уретрита. На втором этапе возникает регионарный лимфаденит или лимфаденопатия, чаще односторонняя. В лимфатических узлах могут развиваться абсцессы, происходить расплавление тканей. Иногда воспалительный процесс протекает вяло, по типу хронической аденопатии с периодическими обострениями. В третичный период развиваются тяжелые деструктивные изменения не только в лимфатических узлах, но и в окружающих тканях. Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, различные структурные изменения влагалища и прямой кишки. В этой стадии может происходить генерализация инфекции с поражением центральной нервной системы, кожи, сердца и других органов.
Уреаплазмоз гениталий – заболевание урогенитального тракта, вызываемое микоплазмами. Урогенитальный микоплазмоз имеет инкубационный период, продолжительность которого от 3-15 дней до 4–5 недель. У больных с острыми урогенитальными микоплаз-менными инфекциями он короче, чем у женщин с вялыми или подострыми формами болезни. Наличие поражений вдали от ворот инфекции свидетельствует о том, что микоплазмоз не только местное, но и генерализованное заболевание.
Клиническая картина микоплазменной инфекции характеризуется отсутствием патогномоничных симптомов. Генитальная микоплазменная инфекция распространена среди женщин различных возрастных групп, но преимущественно среди лиц молодого возраста с высокой сексуальной активностью. В зависимости от локализации микоплазменных воспалительных процессов различают микоплазмоз наружных и внутренних гениталий.
Микоплазмоз наружных женских половых органов характеризуется более частым поражением преддверия влагалища, уретры, малых и больших желез преддверия. При этом чаще отсутствуют выраженные симптомы микоплазмоза, а имеются слабовыражен-ные объективные его проявления. По аналогии с другими венерическими болезнями микоплазмы делят на свежие торпидные процессы (вульвит, уретрит, парауретрит, бартолинит) и хронический микоплазмоз с давностью заболевания более двух месяцев.
Свежие торпидные генитальные микоплазменные поражения встречаются редко. Они проявляются кратковременным, слабовы-раженным ощущением зуда в области наружных половых органов и скудными скоропроходящими выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму. Больные жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекращаются, то рецидивируют, периодически усиливаясь. Может быть инфильтрация и утолщение (при пальпации) уретры. Возможно бессимптомное течение болезни, но выявление возбудителя позволяет считать их микоплазмоносителями. При неблагоприятных факторах, влияющих на течение микоплазменной инфекции, возникают различные осложнения (бартолинит) или переход их на вышерасположенные органы.
Микоплазмоз внутренних женских половых органов развивается после проникновения инфекции через цервикальный канал в полость матки и другие органы. Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется в виде эндометрита и аднексита. Клинически микоплазменный эндометрит проявляется также, как и эндометриты, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, общие симптомы воспалительного процесса. При микоплазменной патологии внутренних половых органов нередко наблюдаются бесплодие и невынашивание беременности.
Нередко микоплазменная инфекция половых органов протекает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возможным носительство возбудителя. В этих ситуациях может быть развитие хронической рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов. Последними следует считать присоединение другой инфекции, гормональные нарушения, а также состояние беременности и нарушения иммунного статуса. Микоплазменную инфекцию следует рассматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия.
Генитальный кандидоз. Заражение грибами начинается еще с периода новорожденности и продолжается в течение всей жизни. Из-за снижения защитных сил организма создаются условия для возникновения кандидоза.
Патогенез генитального кандидоза зависит от многих экзо– и эндогенных факторов: длительное лечение антибиотиками, кортико-стероидами, цитостатиками, длительное пребывание в стационарах после операций и различных заболеваний, эндокринная патология, экстрагенитальные заболевания, особенно с обменными нарушениями (сахарный диабет).