Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
Имеется множество данных, связывающих ВПЧ с развитием дисплазии и плоскоклеточной карциномы. Участие ВПЧ в злокачественном перерождении зависит от формы вируса и присоединения химических или физических канцерогенных факторов.
Цитомегаловирусная инфекция может поражать различные органы и протекать клинически от латентных до тяжелых форм. Возбудитель заболевания – вирус, относящийся к семейству вируса герпеса. Источником инфекции является больной человек. Передается возбудитель через слюну, кровь, женское молоко, сперму, секрет из влагалища и шейки матки, испражнения. Для его передачи требуется близкий контакт. Возможно внутриутробное инфицирование, заражение во время
Чаще цитомегаловирус длительное время находится в организме в виде латентной или хронической инфекции, персистируя в различных органах, чаще при наличии другой инфекции.
Клинически заболевание протекает в острой или хронической форме, хотя возможно как латентное, так и тяжелое течение. При нем поражаются центральная нервная система (энцефалит, миелит), мочеполовые органы (эндоцервицит, эндометрит), органы желудочно-кишечного тракта, эндокринные железы. Вирус цито-мегалии в высоких концентрациях определяется в моче и половых органах женщины, вызывая ряд хронических заболеваний этой системы: вульвовагинитов, кольпитов, цервицитов, аднекси-тов и эндометритов. Эти заболевания протекают субклинически, почти бессимптомно. Могут отмечаться жалобы на болезненные ощущения в области половых органов. Местно заболевание проявляется симптомами вялотекущих воспалительных процессов – кольпитами, цервицитами. В зависимости от превалирования клинических синдромов и по данным морфологических исследований различают ряд форм генерализованной цитомегалии: легочную (диффузное интерстициальное воспаление легких, нередко с абс-цедированием); кишечную (рвота, понос при незначительных морфологических изменениях в кишках); церебральную (по типу энцефалита с очагами некроза в коре и подкорковых центрах); ге-патолиенальную (в виде холестатического или паренхиматозного гепатита с желтухой, гепато– и спленомегалией, поражением кровеносной системы).
Туберкулез женских половых органов – вызывается микобак-териями туберкулеза и является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. Поражение половых органов происходит вторично, в результате заноса инфекции в основном гематогенным путем чаще из легких, реже из кишечника и других очагов. Микобактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунологической резистентности организма.
Клиническая картина туберкулеза половых органов очень разнообразна. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики, отличается длительным течением, частыми обострениями и отсутствием эффекта от обычной противовоспалительной терапии. Часто единственной жалобой больных является бесплодие или нарушения менструальной функции. Нередко беспокоят кратковременные или продолжительные боли в низу живота ноющего или тянущего характера, периодическое повышение температуры. Реже встречается острое начало заболевания с признаками интоксикации, характеризующейся высокой температурой, похуданием, ночными потами.
При туберкулезе придатков матки могут определяться четко-образные утолщения по ходу маточных труб, обширные плотные сращения их с тазовой брюшиной и малая болезненность при пальпации, в области крестцово-маточных связок определяются мелкие четкообразные узелки. Мешотчатые опухоли или узелковые поражения маточных труб имеют место при экссудативнопродук-тивной форме туберкулеза.
Казеозные формы туберкулеза придатков матки сопровождаются высокой температурой тела, кровотечением и часто сочетаются с поражением матки, висцеральной и париетальной брюшины, в хронической стадии иногда протекают без выраженных клинических проявлений.
При туберкулезе матки поражается преимущественно слизистая оболочка, реже – миометрий.
Выделяют три формы туберкулезного эндометрита:
1) продуктивную с образованием диссеминированных бугорков в эндометрии;
2) милиарный туберкулез всего эндометрия;
3) казеозный распад с переходом на мышечный слой.
Туберкулезный эндометрит протекает без выраженных клинических проявлений. Основная жалоба больных – нарушение менструальной функции.
При длительном течении заболевания происходит замещение слизистой оболочки матки соединительной тканью, образование спаек (синехий), которые деформируют полость матки, приводят к частичной или полной ее облитерации, следствием чего является развитие стойкой аменореи.
Туберкулез шейки матки обычно развивается в результате распространения специфического процесса эндометрия (нисходящий процесс). Чаще поражается слизистая оболочка цервикального канала, реже – влагалищная часть шейки матки.
Различают продуктивную и язвенную формы, которые являются завершающей стадией продуктивного процесса. Для продуктивной формы характерно образование бугорков под эпителием влагалищной части шейки матки. Язвы имеют неправильную форму, подрытые края, легко кровоточат при прикосновении; дно их покрыто белесоватым налетом. Язвенная форма эндоцервикса может привести к сужению просвета цервикального канала или его атрезии.
Туберкулез влагалища проявляется образованием болезненных язв, напоминающих шеечные, обычно локализующихся на заднем своде и задней стенке влагалища.
Туберкулез вульвы – самая редкая форма генитального туберкулеза. Выявляется в виде волчанки, язвенной или милиарно-язвенной формы с наиболее частой локализацией язв на внутренней поверхности больших и малых половых губ и вокруг уретры.
Туберкулезный пельвиоперитонит может протекать в экссуда-тивной, слипчивой или казеозной форме. Экссудат всегда прозрачный, желтоватого или зеленоватого цвета, иногда – серозно-кровянистый. Экссудативный пельвиоперитонит протекает с мало выраженными клиническими проявлениями. Слипчивая форма заболевания характеризуется высокой температурой, болями в животе, выраженными диспетическими расстройствами и интоксикацией. При казеозной форме пельвиоперитонита отмечается тяжелое течение заболевания с образованием гнойных или казеозных очагов в органах малого таза и брюшной полости.
Глава 5
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Воспалительные заболевания неспецифической этиологии
Лечение вульвита. Прежде всего, необходимо устранить сопутствующие заболевания, на фоне которых нередко развивается вульвит. При остром процессе необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2–3 раза в день проводить туалет наружных половых органов теплым раствором ромашки. При бактериальных, паразитарных вульвитах применяется санация влагалища свечами (например, полиженакс, тержи-нан). При грибковом генезе применяются антимикотические препараты (гинопериварил, микогал, орунгал).
Лечение бартолинита. При каналикулитах в острой стадии назначают антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов, сульфаниламидные препараты. Показаны теплые сидячие ванночки с раствором калия перманганата, пузырь со льдом, симптоматические средства. При образовании псевдоабсцесса производится операция. При рецидивирующем бартолините или образовании ретенционной кисты прибегают к энуклеации железы вместе с ее протоком. При гонорейной этиологии бартолинита одновременно с хирургическим лечением следует провести специфическое лечение антибиотиками в соответствующих дозах.