Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
Менингококковая инфекция
К менингококковой инфекции относится группа заболеваний, которые вызываются менингококком. Эти заболевания протекают с разнообразной клинической картиной – от легких поражения, в виде назофарингита, до очень тяжелых менингитов и генерализованных форм, проявляющихся менингококцемией. Инфекция может проявляться и в виде носительства менингококка.
Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк (ТЧаввепа тешпдШсив). Менингококк во внешней среде быстро погибает.
В менингококках содержится эндотоксин, который при разрушении микроба попадает в кровь и окружающие ткани организма. Менингококковый эндотоксин очень токсичен для организма и играет большую роль в развитии
Источником заражения могут быть только люди, которые больны менингитом, менингококцемией, или назофарингитом, а также бактерионосители без признаков болезни.
Путь заражения менингококковой инфекцией может быть только воздушно-капельным. Инфицирование происходит при близком общении.
Клиника. Период инкубации колеблется от 2 до 10 дней (обычно 2–3 дня). Выделяют три основных формы менингококковой инфекции: менингококковый сепсис (менингококкцемия), менингит и назофарингит.
Назофарингит относится к самым легким проявлениям инфекции.
Обычно назофарингит проявляется заложенностью носа, насморком с необильными слизисто-гнойными выделениями из носа, покраснением, сухостью и отечностью слизистой оболочки носовых ходов и глотки. Температура тела может оставаться в пределах нормы или умеренно повышаться до 37,2-37,8 °C в течение 3–4 дней. Появляется небольшая слабость, умеренная боль при глотании. Диагноз, в данном случае, может быть выставлен только при выделении возбудителя в ходе бактериологического исследования.
Менингит. Гнойный менингит представляет собой намного более тяжелую форму менингококковой инфекции. Менингит может развиться как изолированно, так и быть частью общего генерализованного поражения. У некоторых детей менингиту предшествует назофарингит, но у большинства больных заболевание отличается острым началом – внезапно повышается температура до высоких цифр, появляется озноб, многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушается сознание. Характерными признаками являются гиперестезия (повышенная чувствительность) кожных покровов и повышенная чувствительность к световым раздражителям и звукам. У детей раннего возраста одним из первых признаков могут быть судороги. Дети начинают отказываться от еды, появляется сильная жажда. Нередки нарушения работы кишечника в виде запоров или поносов. Язык обложен бурым налетом. Наиболее характерными признаками менингита, которые быстро нарастают, являются симптомы раздражения мозговых оболочек, в виде ригидности затылочных мышц, симптома Кернига, Бруд-зинского и др. При менингитах отмечается типичная поза, когда больной лежит на боку, запрокидывает голову и поджимает к животу колени, живот при этом старается втянуть.
Когда при менингите в процесс вовлекается головной мозг, то развиваются явления менингоэнцефалита. Это проявляется потерей сознания, генерализованными судорогами, параличами, парезами и т. д.
Менингит в раннем детском возрасте протекает с весьма слабо выраженными менингеальными симптомами, а может даже без них. Начинается заболевание остро, с подъема температуры до высоких цифр, появляется беспокойство, рвота, ребенок отказывается от еды. Сильно выражена гиперестезия кожи, нередко бывают запоры или поносы. У детей первого года жизни отмечается запрокидывание головы и выбухание и пульсация большого родничка. Еще более нетипично протекает менингит у новорожденных детей. У них также отмечается высокая температура, но, кроме того, повышен общий мышечный тонус или появляется тремор. Часто бывают судороги.
Менингококцемия. Начинало острое. Развитие менингита необязательно, отсутствие явлений менингита является плохим прогностическим признаком. Одним из важнейших характерных признаков является появление сыпи. Первые элементы сыпи проявляются в ближайшие 6-15 ч от начала болезни. Сыпь вначале может носить розеолезный характер, но потом становится геморрагической. Геморрагические элементы имеют разную величину – от мелкоточечных до распространенных кровоизлияний. Большие элементы имеют неправильную, часто звездчатую форму, они плотные на ощупь. Вследствие того, что высыпание продолжается несколько дней, то элементы имеют разную окраску. Чаще всего сыпь располагается в области ягодиц, на нижних конечностях, реже – на верхних конечностях и еще реже на груди, животе и лице. Небольшие сыпные элементы исчезают и не оставляют следа. В области более крупных кровоизлияний практически всегда появляются некрозы. Омертвевшие ткани впоследствии отторгаются и остаются рубцы.
При менингококцемии температура, в первые 1–2 дня, держится на высоких цифрах, затем она начинает периодически снижаться, но может быть высокой постоянно. В некоторых случаях температура может быть субфебрильной и даже нормальной. Из других симптомов менингококцемии, можно отметить наличие тахикардии, снижения артериального давления, развитие одышки и повышенную жажду.
Молниеносная форма менингококцемии отличается выраженным преобладанием интоксикации, вплоть до развития инфекци-онно-токсического шока, в результате чего смерть может наступить через 18–20 ч от начала заболевания. Непосредственной причиной смерти, в данном случае, служит развитие острой над-почечниковой недостаточности, которая является следствием массивного кровоизлияния в ткани надпочечников и некротического расплавления их тканей под действием токсина (синдром Уотер-хауза-Фридериксена).
Начало молниеносной формы менингококцемии внезапное. На фоне полного здоровья вначале появляется резкий озноб и температура повышается до высоких цифр. За небольшой промежуток времени (несколько часов) на кожных покровах появляются геморрагические элементы разной величины – от мелких пете-хий до огромных кровоизлияний, которые местами походят на трупные пятна. Состояние больных резко ухудшается, пульс учащается, становится нитевидным, наблюдается одышка, рвота. Артериальное давление быстро падает, больные впадают в коматозное состояние и умирают. Если благодаря интенсивной терапии больному удается выжить, то в области обширных кровоизлияний, которые произошли в результате тромбирования крупных сосудов, развивается сухая гангрена. Гангрене обычно подвержены периферические участки тела – уши, кончик носа и даже фаланги пальцев рук и ног. При быстром прогрессировании гангрены, также может наступить смерть.
Менингококковый менингит и менингококцемия без этио-тропной терапии могут длиться до 3–4 нед, в некоторых случаях даже до 2–3 мес. Течение обычно волнообразное, с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния. При своевременном назначении этиотропной терапии опасность для жизни могут представлять только молниеносные формы, когда смерть может наступить в течение первых же суток.
При адекватном лечении через 6-12 ч в состоянии больного отмечается выраженная положительная динамика, а через 1–2 дня становится удовлетворительным, в эти же сроки происходит нормализация температуры. Менингеальные симптомы сохраняются в течение недели. Если имела место менингококцемия без менингита, то выздоровление происходит быстрее. Могут наблюдаться остаточные изменения в виде церебрастении, парезов, параличей, которые в большинстве случаев постепенно полностью исчезают.
Лечение. Главной задачей терапии менингококковой инфекции является уничтожение возбудителя и санация очага воспаления. Лечение тяжелых форм заболевания предусматривает проведение дезинтоксикации и восстановление нормальной работы жизненно важных органов. В особенно тяжелых случаях, при выраженных нарушениях проводится неотложная терапия и даже реанимационные мероприятия.
Для ликвидации возбудителя используют антибактериальные этиотропные средства.
Наиболее эффективными в отношении менингококка являются препараты из группы пенициллинов, из которых чаще используются пенициллин, ампициллин и оксамп.