Справочник по реабилитации после заболеваний

Гайдаров Л. Ф.

По разным причинам (неправильное сопоставление, инфекция, недостаточное орошение кровью области переломов и др.) консолидация может замедлиться; это чаще всего наблюдается при открытых переломах. Замедленное образование костной мозоли лечат консервативными и оперативными методами (когда систематическое консервативное лечение не дает результатов). В таких случаях физиотерапия играет важную роль.

Рекомендуются следующие методы.

1. Интерференционные токи постоянной частоты 100 Гц и ритмической частоты 90-100 Гц; при гипсовой иммобилизации для электрода вырезают окошечки или 2 электрода располагают в сегментарной области, а другие два – на самой дистальной части пораженной конечности, обычно свободной от гипсовой повязки. Интерференционные токи стимулируют

образование как эндосталь-ной, так и периостальной костной мозоли и дают наилучшие результаты. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосин-тезе. В более тяжелых случаях рекомендуется сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиотерапевтическими или медикаментозными средствами и др.

2. Синкардиальный массаж. Благоприятный эффект его обусловлен тем, что этот массаж приводит к улучшению циркуляции крови, лимфы и обмена веществ; подобно интерференционным токам, его можно проводить и при наличии металлического гвоздя для остеосинтеза.

3. Ультразвук. Применяется в области перелома по лабильному способу, дозировка 0,2–0,5 Вт/см². Экспериментальным путем установлено, что в то время как малые дозы (0,2–0,6 Вт/см²) стимулируют процессы восстановления, высокие дозы (3–4 Вт/см²) могут вызывать образование микросеквестров, секвестров, ос-теолизис и даже спонтанные переломы. Как показывают исследования, ультразвук при постоянном режиме оказывает более благоприятный эффект. В малых дозах ультразвук действует обезболивающе и антиспазматически, улучшает орошение тканей и стимулирует образование костной мозоли. Металлические предметы в тканях, особенно спица Кюнчера, вызывают сильное рефлексирование ультразвуковой энергии; в таких случаях необходимо применять меньшую дозировку ультразвука и соблюдать импульсный режим. Последовательное применение интерференционного тока и ультразвука (без интервала между обеими процедурами) способствует взаимному усилению их лечебного эффекта.

4. При замедленном образовании мозоли очень хорошие результаты дает и электрофорез 1–2 %-ного раствора глутаминовой кислоты. Электроды располагают в поперечном положении в области перелома, процедуры проводятся ежедневно, в течение 12–25 мин, всего 20–40 процедур.

5. Магнитотерапия. При клинических и экспериментальных испытаниях установлено, что постоянное магнитное поле и переменное магнитное поле стимулируют срастание переломов и предотвращают появление осложнений. Положительный эффект наблюдался при применении постоянного магнитного поля и переменного магнитного поля, как с профилактической целью, так и при наличии (появлении) уже замедленного образования костной мозоли. Преимущества магнитотерапии заключаются в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинте-зе; индукторы располагают в поперечном положении в области перелома, соприкасая их с кожей; индукция 15-35-50 мТ, по 15 мин ежедневно, всего 10–20 процедур.

При замедленном образовании костной мозоли также рекомендуют электрофорез кальция хлорида, общие или местные облучения ультрафиолетовыми лучами, солнечные ванны летом, электрическое поле УВЧ в конденсаторном поле, постукивание, но ввиду того, что перечисленные выше методы (особенно интерференционные токи) дают более скорый и лучший результат, их следует считать основными методами. Применяются они в сочетании с массажами и лечебной гимнастикой.

При замедленной консолидации и наличии болезненной костной мозоли очень хорошее действие оказывает бальнеотерапия радоновыми и сероводородными водами (Цхалтубо, Джеты-Огуз, Сочи, Мацеста, Пятигорск и др.), но при температуре воды не выше 36 °C; ванны следует принимать через день, продолжительностью 6-15 мин, всего 10–15 сеансов.

На гипертрофическую, чрезмерно развившуюся костную мозоль хорошее влияние оказывают следующие способы.

1. Интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц; этот метод предложен на основании установленного факта, интерференционные токи вообще регулируют процессы остеоге-неза.

2. Электрофорез йодита калия (на отрицательном полюсе) и новокаина (на положительном) при поперечном расположении электродов; плотность тока 0,2 мА, в течение 15–30 мин, ежедневно.

3. Грязевые аппликации при температуре грязи 44–48 °C.

Образование псевдоартроза – одно из самых серьезных осложнений при лечении переломов. Причины развития его могут быть общими (анемия, авитаминоз и др.) и местными (вклинивание мягких тканей между отломками и др.).

Лечение псевдоартроза, как до операции, так и после нее, проводится в двух направлениях.

1. Общее укрепление и тонизирование организма путем аэротерапии, общего облучения ультрафиолетовыми лучами, массажа, лечебной гимнастики, принятия внутрь витаминов и др.; если больной страдает неврозом, рекомендуется общая гальванизация по Вермелю или гальванический воротник по Щербаку.

2. Местное воздействие на процесс.

При местном воздействии используют следующие методы.

1. Интерференционные токи. Воздействуют на всю пораженную конечность током постоянной частоты 100 Гц, учитывая его выраженный сосудорасширяющий и улучшающий кровоснабжение эффект; сеансы проводят ежедневно, по 15–20 мин, всего 20 и более процедур. Сочетание интерференционного тока с медикаментами способствует усилению лечебного эффекта. Учитывая большую роль правильного кровоснабжения при переломах вообще и при переломах шейки бедренной кости, в частности, интерференционные токи следует использовать не только в качестве лечебного, но и как предохраняющее средство при таких переломах, чтобы избежать развития некроза головки бедренной кости, что является частым осложнением при таких переломах.

2. Электрическое поле УВЧ как конденсаторное поле. Применяется вскоре после операции в олиготермической дозе; проводят 5–6 сеансов, по 6-12 мин, в области псевдоартроза, 10 сеансов в симметричном участке здоровой конечности и снова 5 сеансов в области псевдоартроза.

3. Ультразвук рекомендуется, главным образом, для лечения пациентов, которым угрожает развитие псевдоартроза; его можно использовать для стимуляции сращения костей и после резекции суставов.

Повреждения нервных стволов при переломах лечат как обычные травматические невриты, но наиболее подходящим методом считают лечение интерференционными токами (при ритмической частоте 0-100 Гц), так как и при гистохимических исследованиях было установлено, что эти токи улучшают метаболизм в пораженных тканях и способствуют предотвращению атрофии мышц.

Травматические повреждения

Ушибы. Лечение ушибов консервативное. Физиотерапия здесь играет роль основного лечебного средства. Эффективными оказываются следующие методы.

1. Интерференционные токи дают наилучший результат. Лечение проводят при ритмической частоте 0-100 Гц, так как интерференционные токи этой частоты действуют не только обезболивающе, но ускоряют выведение токсических продуктов и способствуют обратному развитию отеков и гематом. Лечение можно начать уже на следующий день после травмы. Процедуры проводят ежедневно в течение 15 мин; обычно для прекращения жалоб достаточно 2–6 процедур.

2. Микроволновая терапия проводится через мешочек с песком круглым излучателем, дозировка 20–30 Вт, ежедневно по 5-10 процедур; можно проводить и лечение короткими волнами.

3. Диадинамический ток – электроды располагают в поперечном положении к пораженному суставу; применяют модуляции двухфазнофиксированного тока – 1 мин, короткого и длительного периодов – по 2–4 мин. Обычно достаточно 5–6 сеансов для излечения. Особенно благоприятно действует диадинамический ток при ушибе ребер.

4. Ультразвук: пораженный сустав озвучивают по лабильному методу, используя в качестве контактного средства вазелин или 5 %-ный раствор новокаина; ток постоянного режима, мощностью 0,5–0,8 Вт/см², ежедневно по 5–6 мин, всего 5–6 процедур.