Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
5. Озокеритовые или парафиновые аппликации применяются в тех случаях, когда нет возможностей для проведения лечения указанными выше методами.
6. Ручной массаж начинают обычно на 3-4-й день после травмы и проводят в участках, расположенных дистальнее и прокси-мальнее пораженного сустава; массаж сочетают с другими методами лечения.
Благоприятное действие оказывает и подводный массаж при температуре воды 36–37 °C. Наилучшие результаты отмечаются при лечении интерференционными токами и микроволнами, а затем диадинамическим током.
При травматической водянке особенно хорошее влияние оказывает сочетание интерференционных токов с микроволнами
Суставные переломы. Основным методом лечения при суставных переломах является ортопедично-хирургический, однако для достижения максимального функционального результата необходимо довольно раннее включение физиотерапии и подходящего гигиено-диетического режима.
Полное нарушение целости суставных поверхностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прогноз внутрисуставных переломов в отношении функции пострадавшего сустава; это особенно касается переломов со смещенными отломками. В этом отношении наиболее физиологическим и результативным методом, особенно при внутрисуставных переломах с размещением и раздроблением дистального конца плечевой кости и проксимального конца большеберцовой кости, является прямая экстензия. Именно этот способ лечения предоставляет хорошие возможности для проведения современных и разнообразных физиологических мероприятий. Подобные переломы после гипсовой иммобилизации очень часто приводят к значительной тугоподвижности пораженного сустава, преодоление которой нередко доставляет большие трудности для физиотерапевтов.
При закрытых суставных переломах сразу после сопоставления отломков рекомендуются следующие физиотерапевтические средства.
1. Интерференционные токи, цель которых – прежде всего, успокоить боль и стимулировать образование костной мозоли; поэтому применяют токи постоянной частоты 100 Гц или ритмической – 90-100 Гц; процедуры проводят ежедневно по 15–20 мин, всего 15–20 на курс лечения. Если лечение интерференционными токами начинают проводить поздно (например, после снятия иммобилизующей повязки) и налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, применяют ритмическую частоту тока 0– 100 Гц.
2. Продольная гальванизация пораженной конечности применяется в течение 10 дней, а затем переходят к местному электрофорезу брома («-») и хлористого кальция («+»); электроды располагают в поперечном направлении на пораженном суставе (для этого вырезают окна в гипсовой повязке), используя гидрофильные прокладки таких размеров, чтобы они соответствовали размерам пострадавшего сустава; плотность 0,1 мА, процедуры проводят ежедневно по 12–25 мин, всего 12–25 на курс лечения.
3. Ультрафиолетовые эритемные облучения соответствующей сегментарной зоны (в форме воротника, трусов) или проксималь-нее поврежденного сустава, соответственно симметрично здоровой конечности. Облучают поля площадью 300–400 см2 при дозировке 2–4 биодозы, всего 10 процедур.
4. Электрическое поле УВЧ: сначала проводят 5 процедур для пораженного сустава, а затем еще 5 – для симметрично здорового сустава, при поперечном расположении электродов, дозировка олиготермическая.
5. Лечебная гимнастика.
Наилучшие результаты наблюдаются при комплексном лечении, например: интерференционные токи, массаж, лечебная гимнастика; электрофорез, лечебная гимнастика, эритемные облучения и др. После снятия иммобилизующей повязки рекомендуются ванны, озокеритовые или грязевые (при температуре грязи 38 °C) аппликации, диадинамический ток или интерференционные токи, подводный струйный массаж, электрофорез и др., в зависимости от состояния больного.
Особенно благоприятно сочетание интерференционных токов или электрофореза новокаина с озокеритовыми аппликациями и лечебной гимнастикой. Чем раньше начата физиотерапия, тем скорее будут достигнуты благоприятные результаты. При позднем назначении физиотерапии необходим более длительный срок для наступления положительного эффекта. При наличии фиброзных изменений в суставах и мягких тканях, кроме интерференционных токов ритмической частоты 0-100 Гц, рекомендуется и электрофорез новокаина и йода или электрофорез гидрокортизона; плотность тока 0,2 мА, продолжительность сеанса 12–25 мин; рекомендуется также лечение диадинамическим током и ультразвуком и, в частности, фонофорез гидрокортизона, новокаина и др.
Полезны также озокеритовые или грязевые (при температуре 38 °C) аппликации, ванны при температуре воды 37 °C и особенно подводный струйный массаж.
ЧАСТЬ V
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ
Глава 1.БЕРЕМЕННОСТЬ В ПРЕДРОДОВОЙ ПЕРИОД
Некоторые аспекты пусковых механизмов родов
Родовой акт – сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщины и состоит в изгнании жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.
На сегодняшний день причины наступления родов не вполне ясны, хотя их знание имеет чрезвычайно большое практическое значение, как для предотвращения преждевременных родов, так и для искусственного индуцирования родов, ведения программированных родов, а также регуляции родовой деятельности.
Роды протекают при наличии сформированной «родовой доминанты» – единой динамической системы, объединяющей как высшие центры регуляции, так и исполнительные органы.
Центральная нервная система. Высшую и тонкую регуляцию родового акта осуществляет ЦНС. Непосредственно перед родами в коре головного мозга преобладают процессы торможения. В подкорковых структурах и спинном мозге возбудимость повышается. Это приводит к усилению спинномозговых рефлексов, повышению рефлекторной и мышечной возбудимости матки.
О наличии сформированной родовой доминанты в ЦНС свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме, регистрируемые за 1–1,5 недели до родов.
В настоящее время доказана роль циклических процессов центрального происхождения в функции репродуктивной системы женщины.
Окситоцин. Гормон, вырабатывающийся в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса.
Он обладает кратковременным действием, так как быстро разрушается ферментом – окситоциназой. Активность данного энзима зависит от времени суток: днем она максимальна, ночью минимальна. Поэтому и содержание окситоцина в крови роженицы повышается в ночное время. Эти сведения согласуются с клинической практикой, которая показывает, что родовая деятельность у женщин, как правило, развивается ночью.