Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
При остаточных явлениях после травмы позвоночника и спинного мозга, для компенсации утраченных или восстановления нарушенных функций движения, рекомендуются следующие трудовые операции: работа на ножной, ручной швейной машине, вязание, лепка из глины, пластилина, уход за цветами и др.
Заключительный этап восстановительного лечения – социальная реабилитация больного. Восстановительное лечение по разработанной программе обеспечивает определенную степень регресса клинической симптоматики и адаптации организма больного к различного рода деятельности при наличии стойкого дефекта.
Оптимальная степень компенсации – больной может передвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или с помощью костылей, контролирует акты мочеиспускания и дефекации, может освоить новую профессию соответственно своим физическим возможностям, владеет навыком самообслуживания.
Удовлетворительная компенсация – больной может самостоятельно передвигаться при помощи костылей или «манежа» на небольшое расстояние (в пределах квартиры, двора), неполно контролирует акты мочеиспускания и дефекации, нуждается в ограниченном уходе и посторонней помощи.
Минимальная степень компенсации – больной может передвигаться в кресле-коляске, самостоятельно сидеть и нуждается в постороннем уходе и помощи; степень контроля деятельности тазовых органов минимальная.
Неудовлетворительная компенсация – больной может только лежать в постели, невозможность самообслуживания, недостаточность контроля актов мочеиспускания и дефекации.
Для оценки изменения двигательной активности, выработки навыков бытового самообслуживания и самостоятельного передвижения предложена следующая схема.
1. Перемещение в кровати:
1) перемещение вправо – влево (с помощью, самостоятельно);
2) поворот на правый (левый) бок (с помощью, самостоятельно);
3) поворот на живот (с помощью, самостоятельно);
4) возможность сидеть на кровати с опущенными ногами (с поддержкой, без поддержки);
5) умение причесать себя, умыть, побриться и др.;
6) умение пользоваться столовыми приборами, письменными принадлежностями, бельем, одеждой.
2. Перемещение вне кровати:
1) кровать – кресло-коляска – кровать (с помощью, самостоятельно);
2) кровать – стул – кресло-коляска – стул – кровать (с помощью, самостоятельно);
3) кресло-коляска – унитаз – кресло-коляска (с помощью, самостоятельно);
4) кресло-коляска – ванна – кресло-коляска (с помощью, самостоятельно);
5) передвижение на кресле-коляске (с помощью, самостоятельно) на 5-50 м и более;
6) умение открывать и закрывать двери; умение пользоваться бытовыми приборами (плита, выключатели, оконные задвижки, дверные замки, долото, стамески и др.).
3. Передвижение в пределах палаты, отделения:
1) ходьба вдоль кровати (с помощью, самостоятельно);
2) ходьба между параллельными брусьями (с помощью, самостоятельно);
3) ходьба в «манеже»;
4) ходьба с помощью костылей; подъем и спуск по лестнице (с помощью, самостоятельно);
5) ходьба по неровной поверхности, перешагивание через различные предметы;
6) передвижение на различные расстояния (20-100 м и более) с помощью костылей (в ортопедических аппаратах, без аппаратов).
Физиотерапия
Переломы. Основной лечебный метод всех видов переломов – хирургический, в то время как физиотерапия играет решающую роль как в предупреждении осложнений после перелома, так и в полном и скором функциональном восстановлении.
Лечение переломов имеет две основные задачи:
1) полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка);
2) полное функциональное восстановление.
Наряду с точной репозицией, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации.
При назначении физиотерапии необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдельных костей, и общее состояние пострадавшего.
Физиотерапия при закрытых переломах костей. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5 день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят на 3 периода, которые при переломах трубчатых костей распределяются во времени приблизительно следующим образом.
В первый период (первые 10 дней после травмы) после репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии.
1. Интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба электрода перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0-100 Гц, так как она действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нарушенные трофические процессы; сеансы проводят ежедневно по 15 мин.
2. Ультрафиолетовые эритемные облучения 3 полей по 400 см2 в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности; дозировка-1-4 биодозы, всего 8-12 сеансов.
3. Электрофорез брома (в виде гальванического воротника или трусов по Щербакову) – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью.
4. Облучение лампой соллюкс, или Минина, всего 5–6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы).
5. Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных дистальнее перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизированной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пневмонии.