Справочник восточной медицины

Коллектив авторов

Мобилизация в положении лежа: больной лежит на кушетке, его голова и шея находятся на бедре врача. Врач захватывает одной рукой затылочную и теменную области, а другую располагает с той стороны шеи, в которую будет проводиться наклон, причем основание указательного пальца должно быть плотно прижато к поперечному отростку нижнего позвонка выбранного сегмента. Затем врач проводит боковой наклон головы, одновременно надавливая на голову другой рукой. Прием выполняется 5-10 раз.

Мобилизация с помощью ротации: больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Голова и шея опираются на бедро врача. Врач захватывает голову пациента одной рукой так, чтобы подбородок и нижняя челюсть опирались на кисть и предплечье врача. Большой палец другой руки должен быть плотно прижат к углу между поперечным отростком и аркой выбранного сегмента. Затем проводятся ротация головы одной рукой и одновременное мягкое, но энергичное давление в зоне приложения другой руки. Прием выполняют 5-10 раз.

Манипуляция

на шейном отделе позвоночника

Манипуляция с помощью прицельной тракции и сопровождения в положении больного лежа используется при функциональных блокадах шейных сегментов, вертебробазилярной недостаточности, остеохондрозе. Пациент лежит на кушетке лицом вверх, руки вытянуты вдоль туловища, плечи находятся на уровне края кушетки, шея и голова упираются в бедро врача. Ось головы и шеи пациента обязательно должна находиться в одной плоскости с осью туловища. Затем врач захватывает голову больного так, чтобы она лежала на его предплечье, а пальцы обхватывали подбородок пациента. Указательный палец другой руки образует тесный контакт сразу за поперечным отростком верхнего позвонка блокированного шейного сегмента в месте соединения суставной площадки и задней дуги, одновременно несколько сгибая голову пациента на сторону этой руки. Палец не должен соскальзывать с выбранного поперечного отростка. Затем врач проводит эластичную тракцию и переходит к образованию преднапряжения в шейном сегменте. В фазе выдоха больного выполняется манипуляционный толчок с помощью обеих рук в направлении тракции.

Манипуляция с помощью ротации и противоудержания в положении лежа. Больной лежит так же, как и в предыдущем приеме. Врач захватывает подбородок пациента своей кистью, а указательным и большим пальцами другой руки крепко фиксирует нижний позвонок выбранного двигательного сегмента. Врач проводит боковой наклон головы пациента влево и ротацию вправо, одновременно немного сгибая голову вперед. После достижения преднапряжения в конце выдоха пациента проводится манипуляционный толчок – мелкоамплитудное, кратковременное усиление ротации за счет легкого перемещения подбородка больного в этом направлении.

2. Техника приемов на грудном отделе позвоночника Постизометрическая релаксациядыхательной мускулатуры проводится при ограничении подвижности ребер и грудного отдела и связанными с этим болями при дыхании и движении. Пациент лежит на боку, нога, расположенная внизу, несколько согнута, а ступня верхней ноги помещена в подколенную ямку нижней, причем колено и 2/3 бедра верхней ноги свисают с кушетки. Врач становится сбоку от пациента к нему лицом, помещает одну свою руку на одноименное плечо пациента (например, правую руку на правое плечо), а ладонь другой руки – на область выбранного ребра. Средний или указательный палец должен быть плотно прижат к этому ребру и захватывать его угол. Затем врач помогает пациенту развернуть плечо от себя, а таз к себе таким образом, чтобы возникшее напряжение тканей как бы концентрировалось в области выбранного ребра. Плечевой сустав плотно фиксируется, больной производит медленный глубокий вдох, оказывая одновременно сопротивление приложенной к ребру руке врача. Это фаза изометрического напряжения, она длится около 10 с. Затем пациент должен медленно выдохнуть и расслабиться, эта фаза релаксации тоже длится примерно 10 с. Врач в это время оказывает давление рукой адекватно наступающему мышечному расслаблению. Прием повторяют 5–7 раз.

Мобилизация

Прицельная тракционная мобилизация области шейно-грудного перехода выполняется в положении больного сидя. Пальцы рук пациента переплетены в «замок» под затылком, врач стоит сзади, проводит свои кисти через «окошки», образованные согнутыми руками пациента. Кисти врача должны плотно прилегать к задней поверхности шеи таким образом, чтобы указательный и средний палец каждой кисти были прижаты к поперечному отростку вышележащего позвонка блокированного сегмента. Заняв исходное положение, врач проводит вытяжение шейно-грудного отдела в передневерхнем направлении, причем тракционное усилие достигается не тягой рук, а отклонением корпуса врача. Если после проведения 5–7 приемов удается достичь создания преднапряжения в выбранном сегменте, то врач плавно переходит к выполнению тракционной манипуляции: в конце фазы выдоха пациента врач быстро откидывается верхней частью тела назад и одновременно усиливает давление пальцами на поперечные отростки вышележащего позвонка, проводя манипуляционный толчок по оси тракции.

Неспецифическая тракция среднегрудного отдела позвоночника в положении больного сидя: пациент сидит, скрестив руки на груди и обхватив кистями рук разноименные плечевые суставы. Врач стоит за пациентом, захватив ладонями обеих рук локтевые суставы пациента, его предплечья и плечи плотно прилегают к телу больного. Затем врач полностью распрямляет свои руки в локтевых суставах и отклоняется назад, одновременно ротируя свой таз так, чтобы подставить область выше гребня подвздошной кости под грудной отдел позвоночника пациента. Этим создается дополнительная точка опоры. Прием позволяет достичь значительного вытяжения в среднегрудном отделе позвоночника, его нужно

проводить на выдохе пациента. Выполняется 5–7 раз.

Неспецифическая тракция нижнегрудного отдела позвоночника. Пациент сидит, его руки скрещены на груди так, чтобы каждая кисть захватывала противоположное плечо над локтевым суставом. Врач стоит за больным и держит ладонями обеих рук локтевые суставы пациента снизу. Далее врач немного отклоняет туловище больного назад – спина больного должна опираться на нижний отдел грудной клетки врача для создания дополнительной опоры. Потом врач полностью выпрямляет свои руки в локтевых суставах, одновременно отклоняя свой корпус вместе с туловищем пациента назад. При этом не следует поднимать пациента. Прием выполняется на выдохе больного 5–7 раз.

Прицельная мобилизация грудного отдела с выполнением ротации и противоудержания. Больной сидит верхом на краю кушетки, руки его заведены за голову, пальцы скрещены в «замок». Врач становится сзади и несколько сбоку от больного на уровне угла кушетки. Ту руку, в сторону которой будет проводиться ротация корпуса больного, врач проводит под одноименной подмышечной впадиной пациента в «окошко» между согнутой рукой и шеей пациента, кисть врача захватывает плечо пациента на этой стороне. Корпус пациента должен быть плотно прижат к грудной клетке врача для обеспечения надежной стабилизации при выполнении приема. Большой палец другой руки врач устанавливает перпендикулярно сбоку на остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента. Затем врач начинает тянуть плечо больного в направлении ротации одной рукой и медленно вращает корпус пациента. Прилагаемое усилие должно концентрироваться над фиксирующим большим пальцем другой руки, который оказывает противодействие перпендикулярно остистому отростку нижнего позвонка, удерживая его неподвижным. По достижении пред-напряжения врач мягко усиливает проводимую ротацию. Прием выполняется на выдохе пациента 5–7 раз.

Манипуляция

Прицельная манипуляция с выполнением ротации и коротких рычагов. Эта манипуляция не показана пожилым пациентам и людям со значительно ослабленным или хрупким костным скелетом. Пациент лежит на животе, руки его свободно располагаются вдоль туловища, дыхание не затруднено. Врач стоит сбоку от пациента на уровне того участка позвоночника, на котором будет производиться манипуляция. Прием заключается во взаимной противоротации двух позвонков, составляющих сегмент. Направление ротации – против часовой стрелки и по часовой стрелке. В зависимости от этого врач по-разному устанавливает свои руки на спине пациента. Если ротация будет проводиться против часовой стрелки, то руки устанавливаются крест-накрест на двух соседних позвонках так, чтобы гороховидные косточки основания ладоней плотно контактировали с поперечными отростками по обеим сторонам позвоночного столба. Если ротация будет проводиться против часовой стрелки, то следует установить одну кисть гороховидной косточкой на правый поперечный отросток, а другую – на левый. Для правильного расположения рук необходимо перед началом манипуляции определить проекцию поперечных позвонков на поверхность спины. Заняв исходное положение, врач полностью разгибает свои руки в локтевых суставах и склоняется над пациентом, оказывая давление весом верхней половины своего тела на контактные зоны до получения ощущения упругого сопротивления. Затем надавливание повторяют несколько раз на выдохе больного до достижения предела сопротивления. Ощутив предел, врач выполняет манипуляционный толчок, резко бросая вниз верхнюю часть своего туловища и форсируя давление на контактные зоны. Манипуляционный толчок проводится на выдохе пациента.

Прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника при помощи колена. Пациент сидит на кушетке, его руки сцеплены на затылке. Врач становится сзади от пациента, сгибает и ставит на кушетку или подставку правую ногу, упираясь коленом в требуемый участок грудного отдела позвоночника пациента. Колено или бугристость большеберцовой кости врача должны плотно контактировать с остистым отростком нижнего позвонка выбранного сегмента. Потом врач проводит свои руки под подмышечными впадинами пациента, захватывая своими кистями оба запястья больного. Далее манипуляция проводится в зависимости от того, в каком направлении выявлена гипомобильность. Если затруднен наклон туловища вперед, то врач, упираясь коленом в остистый отросток позвонка, оказывает одновременное давление кистями обеих рук на запястья пациента. Это приводит к наклону вперед грудного отдела позвоночника пациента. По достижении преднапряжения на выдохе больного проводится манипуляционный толчок – малоамплитудное резкое наращивание переднего сгибания части корпуса пациента против своего колена. Если у пациента имеется ограничение разгибания, то используется техника с более точным манипуляционным толчком относительно колена, проводится одновременное «накатывание» на колено вышележащей части корпуса больного. Для этого врач, опираясь предплечьями о плечи пациента со стороны подмышечных впадин, тянет на себя и вверх запястья больного. При достижении преднапряжения врач на выдохе пациента выполняет манипу-ляционный толчок, резко подтягивая на себя верхнюю часть корпуса больного против фиксирующего колена. Относительно колена толчок должен быть направлен вперед и несколько вниз.