Стенокардия
Шрифт:
Синонимы термина «вазоспастическая стенокардия», которые можно встретить в медицинской литературе — спонтанная, вариантная, ангиоспастическая, особая форма стенокардии или «стенокардия Принцметала [22] » — по имени ученого, впервые описавшего это заболевание в 1959 г.
Кардиальный синдром Х
Кардиальный синдром Х (икс) — это особая форма стенокардии, при которой приступы возникают в типичных для классической стенокардии случаях, однако при обследовании атеросклероз сердечных артерий не выявляется.
22
Принцметал
При приступе стенокардии происходит нарушение соответствия кровотока потребностям сердечной мышцы (миокарда). Питательные вещества и кислород не поступают по артериям в необходимом количестве или не поступают вообще. В результате развивается ишемия миокарда, которая способствует выделению в кровь биологически активных веществ. Биологически активные вещества оказывают действие на нервные окончания, и в результате возникают болевые ощущения. Раньше врачи называли боли, возникшие в результате приступа стенокардии, «криком голодающего сердца».
В медицинской литературе можно встретить еще один «синдром Х» — метаболический синдром Х. Этот термин означает наличие у пациента гипертонической болезни, ожирения, дислипидемии и инсулинорезистентность.
Кардиальный синдром Х и метаболический синдром Х не тождественны друг другу и могут встречаться одновременно у одного и того же пациента.
Стенокардия в цифрах
ИБС является самой распространенной причиной смерти в мире, превосходя показатель летальности от онкологических заболеваний, травм и инфекций.
В мире ежегодно от ИБС умирает более 7 млн человек — около 3,8 млн мужчин и 3,4 млн женщин.
В Европе ежегодно от ИБС умирает 4,3 млн человек, что составляет 48 % от общего числа всех случаев смерти.
В России ежегодно от ИБС умирает около 1,3 млн человек (примерно 700 человек на 100 тыс. населения). Согласно данным Европейского кардиологического общества, это самый высокий показатель смертности от ИБС среди всех европейских стран.
Это заболевание приносит и серьезные экономические убытки. Так, например, в 2004 г. затраты на ИБС в США составили 133,2 млрд долларов. Экономический ущерб от ИБС в европейских странах ежегодно составляет 169 млрд евро.
По прогнозам ученых, в 2020 г. ИБС унесет 11,1 млн жизней на планете и до 82 % этого количества придется на долю стран с развивающейся экономикой, в числе которых находится и Россия.
Всего в России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС и ежегодно это количество увеличивается на 3 %.
К большому сожалению, только половина пациентов с ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение. В остальных случаях заболевание остается нераспознанным, что делает заболевание еще более опасным.
Почему и как развивается стенокардия
Механизм развития приступа стенокардии
Нарушение соответствия кровотока потребностям сердечной мышцы чаще всего происходит в сосудах сердца, диаметр которых изменен атеросклеротическими бляшками (рис. 5).
Рис. 5. Кровоток в нормальном артериальном сосуде (А) и в артериальном сосуде с атеросклеротической бляшкой (Б):
1 — нормальный кровоток по артериальному сосуду; 2 — поперечный срез сосуда; 3 — измененный кровоток по сосуду с атеросклеротической бляшкой; 4 — атеросклеротическая бляшка
Непосредственными причинами, которые вызывают приступ стенокардии и нарушение соответствия кровотока потребностям миокарда, могут быть:
повышение потребности сердечной мышцы в питании (физическая или психоэмоциональная нагрузка);
уменьшение содержания гемоглобина (при малокровии) или кислорода (пребывание в высокогорных районах) в крови;
снижение кровотока в сердечных артериях (в период глубокого сна) [23] и др.
В случаях когда приступы стенокардии возникают без зарастания атеросклеротическими бляшками сосудов, они инициируются спазмом сосудов (рис. 6). Такую стенокардию называют стенокардией Принцметала.
Необходимо отметить, что организм человека удивительно пластичен и поэтому долгое время атеросклероз сосудов может никак не проявлять себя, так, например, приступы стенокардии возникают при сужении сосудов не менее, чем на 50–70 %.
23
Это объясняет, почему приступы стенокардии могут развиваться в ранние утренние часы.
Рис. 6. Спазм артериального сосуда:
1 — участок нормальной артерии; 2 — участок спазмированной артерии
Если приступ стенокардии за короткое время купирован, то происходит восстановление адекватного кровотока, боли проходят и сердечная мышца не страдает. Если необходимый уровень кровообращения не восстанавливается, то происходит омертвение участка сердечной мышцы, иными словами, развивается инфаркт миокарда. В этом принципиальное отличие приступа стенокардии от инфаркта миокарда: при стенокардии не происходит омертвения (некроза) сердечной мышцы, а при инфаркте — происходит. Из этого следует, что необходимо немедленно принимать меры к адекватному лечению приступа стенокардии, чтобы не допустить развития инфаркта.
Механизм развития атеросклероза
Атеросклероз [24] — это хроническое сосудистое распространенное, прогрессирующее заболевание, проявляющееся в появлении плотных утолщений (бляшек) внутренней оболочки артерий.
Атеросклеротические бляшки могут локализоваться в различных сосудах и органах. Если бляшки локализуются в сосудах сердца, это называется атеросклеротическим кардиосклерозом, если в сосудах головного мозга — церебральным [25] атеросклерозом и т. д.
24
От греч. athere — «кашица» и skleros — «сухой, твердый, жесткий».
25
Церебральный (от лат. cerebrum — «головной мозг») — связанный с головным мозгом.
К сожалению, точного ответа на вопрос: почему и как возникает атеросклероз, ученые пока дать не могут. В настоящее время существует множество гипотез, но наиболее популярны две: липидно-инфильтрационная концепция академика Н. Н. Аничкова [26] , предложенная им в 1913 г., и концепция «повреждения».
Согласно первой концепции атеросклероз развивается вследствие нарушения обмена липидов и инфильтрации (отложения) липидов на стенке артериальных сосудов.
26
Аничков Николай Николаевич (1885–1964) — отечественный ученый, генерал-лейтенант медицинской службы, доктор медицинских наук, профессор, академик, член девяти зарубежных научных академий и королевских научных обществ.