Судебная медицина
Шрифт:
Сравнительная-опасность переменного и постоянного тока зависит от напряжения: до 400 в - опаснее переменный ток (частотой 50 герц), около 500 в - опасность одинаковая, выше 500 в - опаснее становится постоянный ток.
Механизм действия тока можно разделить в основном на два вида.
Непосредственное действие на органы и ткани, через которые проходит ток, возникает при переходе части электричества в другие виды энергии и заключается в тепловом, физико-химическом и механическом воздействии, которое проявляется как в живой, так и мертвой ткани. Согласно закону Джоуля-Ленца, чем больше величина тока и сопротивление, чем длительнее время контакта, тем больше нагревается проводник. Поэтому в коже, обладающей большим сопротивлением, на месте контактов значительно повышается температура и образуются ожоги, от незначительных по величине "электрометок-", или "знаков тока", до глубокого обугливания. Температура внутренних органов и тканей, через которые проходит ток, также может повышаться, особенно костной ткани,
Общее действие. Электрический ток действует как раздражитель, вызывая рефлекторную реакцию. Раздражение нервов возникает по всему пути прохождения тока через организм и передается во все отделы нервной системы. Сначала происходит возбуждение, а затем угнетение ее и расстройство иных регулирующих систем организма, что приводит к нарушению жизненных функций кровообращения, дыхания и др.
Результат как непосредственного, так и рефлекторного действия тока в известной степени связан с путем прохождения тока (пли "петлей тока") через те или другие органы и ткани организма. Путь тока записи? от места расположения контактов. Считают, что он проходит по тканям, имеющим наименьшее сопротивление, - по кровеносным сосудам или мышцам. Ток, проходящий через сердце, более опасен, поскольку вызывает нарушение сердечной деятельности. Наиболее опасны пути тока, когда контакты расположены на обеих руках и ногах, на левой руке и ногах, на правой руке и левой ноге, на обеих руках. Так называемая нижняя петля - от ноги к ноге считается менее опасной. Путь тока имеет относительное значение, так как наблюдаются смертельные электротравмы при расположении "входа" и "выхода" тока на одной руке или ноге.
Различают четыре степени электротравмы:
I - частичные судороги мышц (без потери сознания) ;
II - общие судороги (с потерей сознания или без нее);
III - тяжелое беспомощное состояние после отключения тока (с потерей сознания или без нее);
IV - смертельное поражение.
Во время действия электрического тока возникает сильная боль, кожа становится бледной, мышцы резко сокращаются, сокращение дыхательных мышц затрудняет дыхание, пострадавшие не могут кричать, нарушается сердечная деятельность. При токах низкого напряжения сокращение мышц рук не позволяет освободиться от провода. Токи высокого напряжения проявляют свое действие уже на некотором расстоянии (электрическая дуга), поэтому происходящее мощное сокращение мышц отбрасывает человека.
Если тяжелая электротравма не привела к смерти, то у пострадавшего появляются расстройства со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, психическое угнетение), падает кровяное давление, нарушается пульс, дыхание, обмен веществ. .Эти расстройства могут сохраняться длительное время, приводя к полной или частичной утрате трудоспособности. Электрические ожоги характеризуются безболезненностью, длительностью, слабым развитием воспаления.
Причины и механизмы смерти. Смертельные исходы наступают: 1) в момент поражения током - мгновенная смерть, 2) в ближайшее время после поражения замедленная смерть, 3) после выведения из тяжелого состояния - прерванная смерть, 4) спустя некоторое время после поражения - поздняя смерть.
Причины смерти при злектротравмах различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами. Возможны одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока соответственно на сердце или головной мозг, так и рефлекторно при воздействии на другие части тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острое кислородное голодание тканей. В большинстве случаев причиной мгновенной смерти служит нарушение сердечной деятельности при действии тока низких напряжений (110, 220, 380 в) и небольшой величины. При более высоком напряжении и величине переменного тока чаще возникает поражение центральной нервной системы и остановка дыхания. При шоке смерть наступает медленнее.
Признаки смертельной электротравмы. Переменный ток низкого напряжения (ПО, 220, 380 в), проходя через тело с низким сопротивлением кожных покровов (влажная, тонкая кожа, плотный, большой по площади контакт), может не оставлять на них следов. Изменений кожи при смертельной электротравме не удается обнаружить в 25 - 30% случаев.
Тот же ток, действуя на кожу, обладающую высоким сопротивлением (сухая, толстая, омозолелая), как правило, образует на месте контакта электрометку. При двухполюсном включении электрометки образуются на месте обоих контактов, при однополюсном - на месте входа, а на месте выхода тока указанных напряжений образуются редко или бывают слабо выражены. Электрометки могут иметь различный вид. Наиболее типичные представляют собой плотный, серый или серо-желтый округлый участок кожи размером в несколько миллиметров, с возвышающимися краями и небольшим вдавленнём в центре (рис. 26). В отличие от термических ожогов края электрометки хорошо ограничены, окружающая кожа на вид не изменена, а волосы не опалены. Небольшие электрометки можно обнаружить только с помощью лупы. При достаточно большой площади контакта они могут повторять контур проводника. Иногда электрометки имеют вид небольших ссадин, кровоизлияний, бородавок или мозолей. При подозрении на электротравму подобные изменения кожи необходимо подвергать микроскопическому исследованию.
Рис. 26. Электроотметка типа "пробоя" кожи
Если на месте контакта с кожей величина тока оказывается более значительной (при 380 в и выше) то возникает электрический ожог III или IV степени который захватывает всю толщу кожи и может сопровождаться обугливанием (рис. 27). Участок ожога имеет темно-желтый, бурый или черный цвет, четкие границы; площадь его зависит от величины тока и площади контакта. Ино- . гда ожоги образуются и по ходу тока - в локтевых, паховых и других сгибах, где соприкасаются два слоя кожи, через которые проходит ток. Обширные ожоги с обугливанием кожи и повреждением глубжележащих мягких тканей и даже костей возникают при действии тока напряжением около 1000 в и выше. Они часто сочетаются с ожогами от действия электрической дуги и воспламенившейся одежды, т. е. с обычными термическими ожогами.
Рис. 27. Электрический ожог с обугливанием
В некоторых случаях ток, проявляя свое механическое действие, пробивает кожу, образуя раны округлой формы или рваные.
Большое диагностическое значение имеет микроскопическое исследование кожи из области электрометки. Оно позволяет обнаружить весьма характерные изменения клеток и тканей.
В коже на месте входа тока отмечается внедрение мельчайших частиц металла проводника, так называемая металлизация, которая возникает как при плотном контакте с проводником, так и при действии электрической дуги. Наличие металла и его характер (медь, свинец и др.) можно установить специальными исследованиями, как непосредственно при исследовании трупа, так и в лаборатории. Полученные данные служат для идентификации металлов в области электрометки с токове-дущим предметом. Хотя некоторые изменения клеток кожи и металлизация встречаются и при ожогах раскаленным металлом, а также при действии электрического тока на труп, выраженная степень этих явлений характерна для прижизненного действия электротока и га совокупности с другими изменениями в коже позволяет уста и авл и вать ди а гноз.
Изменения кожи в области электроожога микроскопически не отличаются от термического ожога соответствующей степени. Иногда в зоне ожога можно установить изменения, свойственные электрометке.
Изменения внутренних органов и тканей обусловлены главным образом рефлекторной реакцией организма на раздражение электрическим током, поэтому они в большинстве своем не имеют признаков, специфических для действия электричества. Изменения отмечаются со стороны почти всех внутренних органов и тканей. При действии тока небольшой величины (низком напряжении) и быстрой смерти они не успевают развиться и проявляются слабо, при большей величине тока (высоком напряжении) и замедленной смерти - становятся более выраженными. При вскрытии, как правило, отмечаются общие признаки быстронаступившей смерти: резкое полнокровие, мелкие кровоизлияния и отек мозговых оболочек, мозга, легких, печени, почек и т. д. Часто наблюдается вздутие легких. Вследствие сильного сокращения мышц, вызываемого током, в местах прикрепления мас-спвных мышечных пучков возможны переломы костей и вывихи. Они встречаются чаще при действии тока напряжением 110 - 380 в. Кроме того, при падении пострадавших возможно образование кровоподтеков, ран, переломов костей, повреждений внутренних органов, которые будут иметь признаки прижизненных.
Диагностика смертельной электротравмы. В связи с непостоянством и неспецифичностыо большинства признаков смерти от действия электричества судебномеди-пипская диагностика ее основывается на совокупности данных, полученных при осмотре места происшествия, исследовании трупа, одежды, обуви, а также данных, характеризующих обстоятельства случая, - заключении технической экспертизы, показаниях свидетелей и т. д.
При исследовании трупа наиболее ценным для диагностики является наличие характерной электрометки с металлизацией. Микроскопическое исследование электрометки обязательно. Отдельные изменения органов и тканей при смертельной электротравме могут быть обусловлены различными предшествовавшими болезненными состояниями, а также встречаться при других видах быстрой смерти. Однако совокупность признаков, свойственных действию тока, позволяет дифференцировать их и диагностировать электротравму, для чего необходимо производить гистологическое исследование органов и тканей. В сложных случаях для исключения у пострадавшего заболеваний необходимо изучить его амбулаторную карту и другие медицинские документы.