Тёмная сторона души. Врач о нарушениях психики
Шрифт:
Особое место в клинической симптоматике занимают нарушения мышления. Они крайне разнообразны: нелепость суждений, паралогичность (отсутствие логической структуры речи), наплывы мыслей, или наоборот их закупорка (шперрунг), разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки – шизофазии, при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл).
В обычных вещах и окружающем шизофреник может видеть символы и знаки, секретную информацию, доступную только ему (символизм). Больные могут многократно совершать ритуальные действия, придавая им символическое значение вследствие бредовой трактовки окружающего или по велению
Факт № 5. Галлюцинации – один из ярких продуктивных симптомов шизофрении
Галлюцинациии – искажённое восприятие индивидуумом окружающей действительности. Обманами восприятия называют состояния, когда человек слышит, видит, или осязает то, чего нет на самом деле. Этим галлюцинации принципиально отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность.
Клинический случай: пациентка при беседе с врачом отмечает: «Я слышу голоса и музыку с утра до вечера. Стараюсь к ним не прислушиваться. Музыка играет как радио…». Внимание пациента распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда человек настолько поглощён несуществующими образами, что совершенно игнорирует действительность. В таких случаях говорят об отрешённости или галлюцинаторной загруженности.
Чаще всего при шизофрении возникают слуховые галлюцинации. Человеку может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из внешних объектов. Голоса могут иметь угрожающий, приказывающий или комментирующий характер. Разговоры или отдельные фразы сопровождают пациента в любое время суток. Содержание галлюцинаторных высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, но по большей части в них выражаются различные идеи (далеко не всегда безразличные больным). Голосов может быть несколько, мужских или женских.
Опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Галлюцинации могут запрещать пациенту есть пищу и пить воду. Человек днями может отказываться от предложенной еды, противиться кормлению. Нередки случаи, когда голоса приказывают ударить и даже убить себя или посторонних людей.
Кроме голосов возможны и невербальные слуховые галлюцинации (акоазмы) в виде шума, треска, щёлканья, стука. При галлюцинациях музыкального содержания больной слышит игру музыкальных инструментов, пение, хоры.
Признаки слуховых галлюцинаций:
• человек во время беседы неожиданно замолкает, к чему-либо прислушивается, затыкает уши, озирается;
• человек разговаривает с мнимым собеседником;
• внезапно и беспричинно смеётся;
• не может сосредоточиться на беседе, отвечает на вопросы невпопад, замкнут.
Возможны тактильные галлюцинации вычурного, неприятного, тягостного характера, называемые сенестопатиями (например, «черви едят сердце; мозг трётся об черепную коробку; желудок как будто вывернут; чувство, что органы сгнили»). Тело может казаться чужим,
Алгические сенестопатии – это болевые ощущения, отличающиеся необычайным богатством всевозможных оттенков (сверлящие, жгучие, острые, тупые, распирающие, сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др). У одного больного могут быть самые различные виды алгических ощущений.
Иногда пациенты определённым образом группируют неприятные ощущения для того, чтобы разобраться в них самим, полнее информировать врача о своём самочувствии. Больные записывают проявления, локализацию и время возникновения сенестопатий в отдельную тетрадь. Боли могут быть постоянными или возникать в виде приступов, кратковременных пароксизмов. В течение нескольких лет локализация алгических ощущений может меняться (ограничиваться одной частью тела или появляться в разных местах).
Обонятельные и вкусовые галлюцинации не похожи на воспринимаемую обычную действительность. Они непривычны и крайне неприятны, навязчивы («вкус жжёной бумаги во рту; запах керосина»). Своим поведением больные могут обнаруживать данные галлюцинации: закрывать окна, сплёвывать слюну и т. д.
Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются реже, чем слуховые. Обманы восприятия различаются по окраске, размерам, чёткости контуров, деталей, степени сходства с реальными объектами, подвижности, локализации в пространстве. Галлюцинации могут выглядеть как люди, животные, насекомые, провода, паутина.
Важно! Галлюцинации опасны! Больной в психозе может навредить себе самому, окружающим его людям, совершить противоправные и общественно опасные действия. В таком случае, согласно Закону о психиатрической помощи РФ, человеку необходима госпитализация в стационарное отделение психиатрической больницы с целью снятия острой психотической симптоматики.
Факт № 6. Бред – ещё один характерный признак шизофрении
Бред – совокупность бредовых идей, определённых убеждений, которые не соответствуют тому, что окружает человека в реальности. Разубеждению, как правило, данные идеи не поддаются. Ложность содержания бредовой идеи, несоответствие с реальностью отличает её от сверхценной идеи.
По своему содержанию бредовые идеи могут быть различными. Здесь представлены лишь некоторые из них.
• Бред отношения (встречается наиболее часто). Человек по-своему трактует действия и слова людей. Больному кажется, что окружающие негативно настроены, обсуждают его за спиной, родные проявляют злой умысел.
• Бред преследования. Пациент уверен в том, что недоброжелатели намерены причинить ему некий ущерб, осуществляют слежку или уже причиняют некий вред (соседи травят газом, воздействуют лучами, родственники подсыпают в еду отраву). В начальной фазе бреда больные пытаются скрыться от преследователей – избегают прежних контактов, меняют место жительства, уезжают в другие города или отдалённые районы, пытаются сменить внешность. Спустя некоторое время при нарастании тревоги они могут переходить к активным защитным действиям. С этого момента они становятся опасными для окружающих. Бред преследования сопровождается двигательным возбуждением: человек прячется, может заклеивать двери и окна, строить баррикады в квартире и занимать оборонительные позиции.