Терминологические основы феноменологической диагностики в психиатрии
Шрифт:
Симптом «стоячих оборотов» – короткие, часто аграмматически построенные фразы, словосочетания или отдельные слова, непроизвольно повторяемые больным без изменений (или почти без изменений) при спонтанной речи или при ответах на вопросы в случае речевой стереотипии (характерна для деменций атрофического типа, болезни Пика).
Симптом «телеграфного стиля» – нарушение речи, при котором в ней преобладают имена существительные и глаголы в неопределенной форме, а предлоги отсутствуют (наблюдается при некоторых органических поражениях ЦНС).
Нарушения правописания. Аграмматизм – нарушение способности пользоваться грамматическим строем речи.
Аграфия – нарушение способности писать правильно по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки, обусловленное очаговым поражением коры доминантного полушария головного мозга.
Акатаграфия – расстройство письменной речи, при котором не соблюдается порядок слогов в словах или слов в предложении.
Макрография – нарушение письма, при котором величина букв значительно увеличена.
Микрография – нарушение письма, при котором величина букв значительно уменьшена, особенно к концу строки.
Параграфия – расстройство письма в форме неправильного написания отдельных слов или букв, замены одних букв другими.
Измененный почерк. Почерком называется манера письменного изображения букв, графических знаков.
П. наклоненный влево – П., характеризующийся наклоном букв влево.
П. наклоненный вправо – П., характеризующийся наклоном букв вправо.
П. калиграфический – П., характеризующийся изысканным и четким стилем.
П. крупный (крупноразмашистый) – П., характеризующийся изображением крупных букв, занимающих максимальное место на листе.
П. мелкий – П., характеризующийся изображением мелких букв, занимающих минимальное место на листе.
П. неразборчивый – П., характеризующийся нечеткостью изображения букв.
Мимика и жестикуляция (экспрессивные стили)
В точной оценке эмоциональных состояний большое внимание уделяется анализу и трактовке внешних проявлений эмоций, переживаний, чувств – экспрессии. К ним относятся мимика, жесты, взгляд.
«Бедная» мимика. Мимикой обозначаются движения мышц лица, сопровождающих эмоции и являющихся их внешним выражением. «Бедная» мимика характеризуется снижением скорости и объема мимических реакций. При этом движения мышц лица носят маловыразительный характер, отличаются замедленностью, характерно «маскообразное» лицо. Может быть признаком апатии, эмоциональной холодности. В крайнем выражении называется амимией, проявляющейся отсутствием мимических движений, что может быть отражением апатии, встречаться при паркинсонизме.
Выразительная («живая») мимика. Характеризуется тем, что движения мышц лица носят выразительный характер, отличаются быстрой сменой. В норме отражает живость эмоционального реагирования. Нередко проявляется в крайней степени и является признаком истерических черт характера. При
Отсутствие мимических движений в одной половине лица является признаком поражения лицевого нерва.
Парадоксальная мимика (гримасничанье). Характеризуется тем, что мимические движения не соответствуют переживаниям и эмоциям. При психопатологических состояниях называется парамимией. Может встречаться при шизофрении. Гримасничанье – вычурная мимика, не соответствующая внутренним переживаниям и внешним обстоятельствам. Наблюдается при гебефрении, а также намеренной клоунаде. Возможно повторение человеком мимических движений окружающих его лиц как признак психического расстройства, чаще шизофрении – эхомимия.
Рыдание (безудержный плач). Характеризуется непрекращающимся безостановочным плачем. Может отражать реакцию на психотравмирующую ситуацию и входить в структуру депрессивного синдрома. Надрывный плач, проявляющийся гротеском, звучностью и неестественностью, может являться признаком истерических черт характера или личностного расстройства.
Непроизвольный плач. Характеризуется непроизвольностью, несоответствием ситуации и переживаемым эмоциям. Называется насильственным и нередко обусловлен органическим поражением головного мозга или шизофренией.
Судорожный смех. Смехом называются короткие и сильные выдыхательные движения при открытом рте, сопровождающиеся характерными прерывистыми звуками, возникающие у человека, когда он испытывает какие-нибудь чувства (радости, веселья) при наблюдении или представлении чего-нибудь забавного, нелепого, комичного. При патологических состояниях выделяют сардонический смех – стойкая гримаса, при которой углы рта оттянуты книзу и кзади с образованием морщин и складок кожи, брови и крылья носа приподняты, а челюсти крепко сжаты (наблюдается при столбняке и обусловлен судорожным сокращением мимических мышц). А также судорожный смех, проявляющийся неестественной громкостью и продолжительностью, сопровождающийся преувеличенными мимическими движениями (наблюдается при истерии).
Подергивания мышц лица. Характеризуются быстрыми, неритмичными, стереотипными, клоническими подергиваниями, напоминающими рефлекторные или целенаправленные движения, например, мимику, жестикуляцию, мигание. Обозначаются термином тики. Могут быть обусловлены органическим поражением головного мозга или невротическими расстройствами. Множественное тикозное расстройство, включающее сочетание двигательных и голосовых тиков называется синдромом Жиля де ля Туретта. Помимо тиков, возможно тоническое сокращение мышц вокруг рта, при котором губы постоянно вытянуты вперед. Обозначается симптомом хоботка (признак кататонии).