Терминологические основы феноменологической диагностики в психиатрии

Менделевич Владимир

Спазм жевательной мускулатуры. Характеризуется судорожным сжатием челюстей. Обозначается термином тризм.

Скрежетание зубами. Обычно проявляется во время сна. Обозначается термином бруксизм. Может быть признаком соматических заболеваний, а также встречаться при эпилепсии.

«Бегающий» взгляд. Взглядом называется направленность, устремленность глаз, взора. При «бегающем» взгляде быстро меняется устремленность на объект. Может быть отражением тревожного состояния, ажитации (возбуждения), страха, фобии.

Немигающий взгляд. Характеризуется

длительным временем сохранения устремленности на один и тот же объект. Иногда обозначается как взгляд застывший. Может быть признаком глубокой депрессии, депрессивного или кататонического ступора.

Отрешенный взгляд. Характеризуется устремленностью в одну точку с игнорированием фиксации внимания на реально происходящих событиях и предметах. Иногда обозначается расфокусированным взглядом. Отражает погруженность человека в мир внутренних переживаний, может быть отражением задумчивости, творческого воображения или признаком наличия у пациента галлюцинаций (чаще слуховых).

Пристальный взгляд. Характеризуется особой степенью внимания, сосредоточенностью. Может отражать заинтересованность, а также подозрительность, беспокойство и страх.

«Растерянный» взгляд. Характеризуется быстрыми мигательными движениями и сменой устремленности взора. Отражает недопонимание ситуации, растерянность и беспокойство. При патологических состояниях встречается в рамках измененных состояний сознания (особенно часто аментивного).

Снисходительный взгляд. Характеризуется взглядом на собеседника сверху вниз – «свысока». Отражает отношение к человеку и может наблюдаться при идеях преувеличения собственных возможностей, маниакальном синдроме, а также некоторых характерологических и личностных особенностях.

Томный взгляд. Характеризуется медленными мигательными движениями, плавно меняющейся устремленностью взора и приспущенными веками. Может отражать стилевые предпочтения, а также быть признаком истерических черт характера.

Мимические признаки эмоциональных состояний. Считается, что мимика позволяет обнаружить признаки универсальные признаки для определения типа переживания (эмоционального состояния человека). Мимические признаки эмоциональных состояний приведены в табл. 2.

Таблица 2 [1]

Движения и действия

Неспособность стоять. Характеризуется нарушением устойчивости, потерей равновесия, невозможностью удерживать вертикальное положение тела. Может быть обусловлено неврологическими заболеваниями, а также астенией (слабость, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями. Обозначается термином астазия.

1

В. А. Лабунской, 1999.

Неспособность ходить. Характеризуется невозможностью совершать содружественные движения при ходьбе, удерживать равновесие, координировать движения. Может быть обусловлено неврологическими заболеваниями, а также

астенией (слабость, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями и обозначаться абазией. Симптом, сочетающий неспособность ходить и стоять обозначается термином астазия-абазия и отражает истерический (диссоциативный) механизм. Возможно появление нарушения содружественной (синергичной) деятельности мышц, проявляющееся расстройством движений, требующих одновременного сокращения нескольких мышечных групп. Обозначается термином асинергия (наблюдается при поражении мозжечка). Атаксией называется нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Неусидчивость. Характеризуется неспособностью длительное время находиться в однообразной позе. При патологических состояниях носит выраженный, стереотипный, хаотичный характер и называется акатизией. Акатизия проявляется неусидчивостью с постоянным стремлением к движениям, сопровождающаяся мучительным чувством дискомфорта (может быть результатом приема нейролептических препаратов, а также тревожного состояния). Разновидностью акатизии является синдром беспокойных ног – расстройство, при котором больной, находясь в горизонтальном положении (например, перед засыпанием), испытывает чувство беспокойства в ногах, желание постоянно менять их положение. Является признаком сосудистых, эндокринных, неврологических заболеваний, а также депрессии.

Измененная походка. Характеризуется нарушением плавности, координации движений при ходьбе. Может возникать вследствие неврологических или ортопедических заболеваний, а также как признак некоторых психических расстройств. Нарушение походки, при которой ноги переставляются короткими шажками, называется брадибазией и считается признаком паркинсонизма. Микробазия – ходьба мелкими, семенящими шагами, почти не отрывая ног от пола (наблюдается при некоторых органических поражениях головного мозга).

Обездвиженность (ступор, заторможенность, малоподвижность). Характеризуется частичным или полным отсутствием произвольных движений, прекращением двигательной активности организма или отдельного органа, замедлением, обеднением или однообразием движений. Обозначается термином адинамия, или акинезия. Общая замедленность движений называется брадикинезией и встречается при поражении экстрапирамидной системы. Брадителекинезия – замедление или задержка движения перед достижением его цели, проявление брадикинезии.

Каталепсия – двигательное расстройство, заключающееся в длительном сохранении больным приданной ему позы (в том числе, и очень неудобной), наблюдается при паркинсонизме, кататонической форме шизофрении (симптом восковой гибкости), может быть вызвана искусственно в состоянии гипноза.

Ригидность восковидная – продолжительное сохранение туловищем и конечностями больного приданной им позы, кататония (проявление экстрапирамидной ригидности).

Ступор – состояние обездвиженности с полным или частичным мутизмом (немотой) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевой.