Тейпирование в эстетической медицине

Касаткин Михаил Александрович

Эти точки фиксации, или реперные точки, имеют большое значение. Они ограничивают смещение мягких тканей лица, происходящее в процессе старения. Подвижность мимических мышц постепенно увеличивает смещаемость SMAS, а также кожи, с которой она прочно связана. Упругость связок ослабевает, они удлиняются. Под действием силы тяжести жировые пакеты смещаются вниз, но задерживаются у мест прикрепления SMAS и основных связок лица. Над связками возникают углубления. Например, носощечная борозда – это место вхождения скуловой связки на границе скуловой и щечной областей. Провисшие же ткани выглядят как складки, например «малярный мешок» – над скуловой связкой,

брыла (брыля) – над мандибулярной.

В области лица жировую ткань можно разделить на два типа: поверхностный жир, расположенный над SMAS, и глубокий, под SMAS. И тот, и другой разграничены на отдельные пакеты (компартменты) связками, или септами, – соединительнотканными перегородками.

К основным поверхностным жировым компартментам лица относятся:

1) верхний орбитальный (superior orbital fat);

2) нижний орбитальный (inferior orbital fat);

3) латеральный орбитальный (lateral orbital fat);

4) носогубный (nasolabial fat);

5) срединный щечный (middle cheek fat);

6) медиальный щечный (medial cheek fat);

7) латеральный височно-щечный (lateral temporal cheek fat);

8) верхний (а) и нижний (б) челюстные (superior, inferior jowl fat).

В септах проходят перфорирующие сосуды лица, идущие к коже. В процессе старения жировые компартменты изменяются неодинаково. По данным исследований (Matthias Gierloff с соавторами, 2012) основная потеря объема происходит в глубоком медиальном щечном жировом пакете. Поверхностные же жировые пакеты смещаются под действием силы тяжести вниз. Соответственно они становятся в передне-заднем направлении толще в нижнем полюсе и тоньше – в верхнем.

В глубоком слое средней трети лица жир располагается вокруг мышц, обеспечивая легкость их скольжения. Он выполняет роль смазывающего вещества. А в глубоком слое щеки находится клинически значимый комок Биша (corpus adiposum buccae Bichat). Он располагается между жевательной и щечной мышцами.

Мышцы лица можно разделить по третям («этажам») лица.

Так, к мышцам верхней трети лица относятся следующие.

Лобная мышца. Она не имеет прикрепления к костям. Есть два варианта строения этой мышцы – непрерывный широкий тяж или два брюшка. В результате ее сокращения образуются поперечные морщины лба. Лобная мышца относится к мышцам-леваторам, поднимающим брови. В результате ослабления ее тонуса, передозировки или неправильного места введения ботулотоксина может произойти опущение бровей.

Мышца, сморщивающая бровь. Сводит брови к центральной линии, несколько опуская их, что является причиной формирования вертикальных морщин межбровья. Строение тоже вариативно: она бывает короткая, пирамидальная, ориентированная вверх, а может распространяться вдоль брови. Если мышца длинная, то при ее сокращении кожа над бровью формирует вертикальные складки.

Мышца гордецов. Вызывает образование поперечных морщин у корня носа. Относится к депрессорам, так как несколько опускает бровь.

Мышца, опускающая бровь. Опускает бровь книзу и несколько кнутри.

Круговая мышца глаза. Является сфинктером. Ее волокна берут начало у медиального угла глаза. Она имеет три части. Глазничная часть простирается

вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, при сокращении суживает глазную щель и зажмуривает глаз. Вековая часть находится под кожей век и при сокращении смыкает веки. Слезная часть охватывает слезный мешок, влияя на отведение слезной жидкости. Верхняя медиальная часть опускает медиальную часть брови и участвует в сморщивании бровей. Латеральные волокна опускают латеральный край брови. При гиперфункции этой части образуются морщины по типу «гусиных лапок». Верхняя часть круговой мышцы глаза является депрессором, нижняя относится к леваторам. Латеральный ее край участвует в поднятии тканей щеки. Горизонтальная нижняя часть поддерживает структуры нижнего века.

К мышцам средней трети лица относятся следующие.

Носовая мышца делится на две части: наружную и внутреннюю. Наружная часть огибает крыло носа и у средней линии, несколько расширяясь, переходит в сухожилие. Ее еще называют поперечной частью. Внутренняя (крыльная) часть прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа. Она суживает носовое отверстие, опускает крыло носа. При ее активном сокращении образуются «морщины кролика» на боковых поверхностях носа.

Мышца, опускающая перегородку носа, тянет перегородку носа вниз, являясь депрессором.

Большая скуловая мышца оттягивает угол рта кверху и кнаружи, являясь леватором.

Малая скуловая мышца также относится к леваторам, хотя ее функция незначительна – она участвует в формировании носогубной складки.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, также участвует при сокращении в формировании носогубной складки.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крылья носа, при сокращении образует носогубную складку.

Мышца, поднимающая угол рта, тянет угол рта кверху и кнаружи.

Мышца смеха смещает (растягивает) углы рта латерально. Она присутствует не у всех людей.

Жевательная мышца имеет две части – поверхностную и глубокую. Эта мышца поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед.

Щечная мышца расположена очень глубоко и является одной из составляющих боковой стенки ротовой полости. При сокращении она оттягивает углы рта в стороны, сжимает щеки и прижимает их к губам.

К мышцам нижней трети лица относятся следующие.

Мышца, опускающая угол рта. Эта функция выполняется при сокращении.

Круговая мышца рта является сфинктером, располагается в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении ее краевой части мышцы губы вытягиваются вперед, а при сокращении губной части, лежащей под красной каймой губ, губы заворачиваются внутрь, прижимаясь к зубам. С возрастом за счет активной работы этой мышцы формируются «кисетные» морщины, «штрих-код».