Учебник по урологии, Лопаткин Н. А.

Учебник по урологии

на обложку

Лопаткин Н. А.

Шрифт:

Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только

при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафа-носкопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоце-ле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка.

Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле.

П но цел е — нагноение оболочек яичка при его водянке — является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита.

Дифференциальная диагностика. Водянку оболочек яичка необходимо отличать от паховой или пахово-мошо-ночной грыжи, опухоли яичка. Дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой [рыжей не вызывает трудностей, так как последняя вправляется в брюшную полость. При перкуссии гидроцеле выявляется тупой звук, над грыжевым выпячиванием — тимпанический.

Опухоль яичка при пальпации плотна, нередко бугриста, отсутствует просвечивание при диафаноскопии.

Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения — полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.

Пункция гидроцеле с последующей аспирацией его содержимого и введением склерозирующих веществ (спиртовой раствор йода, спирт и т. д.) — нерадикальный метод лечения, который чреват опасностью развития осложнений (пиоцеле или гематоцеле) .

Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельмана и Бергмана, которые выполняют обычно под местной анестезией.

Рис. 180. Операция по Винкельману.

А — рассечение оболочек яичка, Б — оке

При операции Винкельмана рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края ее выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом (рис. 180).

При операции Бергмана париетальный листок собственной оболочки рассекают, затем растягивают и полностью резецируют, отступя от яичка на 0,5—0,8 см. Оставшийся край оболочки обшивают непрерывным обвивным кетгутовым швом. Важным моментом обеих операций является тщательный гемостаз.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальное лечение, накладывают тугую бинтовую повязку, затем рекомендуют ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки помещают груз и холод (пузырь со льдом).

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Азооспермия 21

Актиномикоз мочеполовых органов 285

Аминоацидурия 297

Ангиография почечная 360

Аномалии мочевого пузыря 116

мочеиспускательного канала 114

мочеточников 106

полового члена 133

половых органов мужских 114

почек 93

почечных лоханок 106