Учебник по урологии

Лопаткин Н. А.

Дифференциальная диагностика. Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита и уретрита, поскольку эти заболевания проявляются частым и болезненным мочеиспусканием. Однако острый простатит протекает с затруднением мочеиспускания и с выраженными симптомами гной мой интоксикации, чего не бывает при остром цистите и уретрите, а также с увеличением предстательной железы, пастозностью и резкой болезненностью ее при пальпации.

При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, при остром уретрите — преимущественно в первой порции, тогда как при остром простатите она более выражена в третьей порции мочи и усиливается после пальпации предстательной железы.

Лечение. Больным с острым простатитом необходим постельный режим,

диета с исключением острой, раздражающей пищи. Назначают интенсивную терапию антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, цефалоспорины и др.) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Для уменьшения болей и болезненных позывов на мочеиспускание рекомендуют свечи с белладонной, анестезином, промедолом или пантопоном. С этой же целью применяют

261

тепловые процедуры в виде согревающего компресса на промежность, грелки, горячие сидячие ванны с температурой воды 38-—40 "С, горячие микроклизмы (50 мл воды с температурой 39—40 °С С добавлением 1г антипирина или пирамидона). Для регулярного опорожнения кишечника назначают слабительные средства. Если острый простатит осложняется абсцессом предстательной железы, то прибегают к оперативному вмешательству-вскрытию абсцесса промежностным доступом либо через прямую кишку. Предварительно путем пункции толстой иглой в участке наибольшего размягчения предстательной железы убеждаются в действительном наличии гнойника в ней. Пункцию абсцесса железы с эвакуацией гноя и его дренированием целесообразно осуществлять под ультразвуковым контролем. В последние годы все более широкое применение находит трансуретральное вскрытие абсцесса простаты с помощью электрорезектоскопа.

П р о г и о з. При остром простатите прогноз, как правило, благоприятный, если необходимое лечение начато своевременно. Однако в запущенных случаях при позднем начале антибактериальной терапии, после спонтанного прорыва или оперативного вскрЕ:лтия абсцесса предстательной железы возможен переход острого воспалительного процесса в хронический.

Хронический простатит. Заболевание может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. Однако чаще хронический простатит развивается медленно на почве застойных явлений в предстательной железе и характеризуется вялым течением хронического воспалительного процесса, который приводит к ее рубцово-склеротическим изменениям. Для хронического простатита характерно образование расширенных полостей в системе фолликулов вследствие окклюзии их протоков и застоя секрета предстательной железы. Длительное течение хронического простатита может привести к склерозу органа с уменьшением размеров предстательной железы и развитием инфравезикальной обструкции.

Симптоматика и клиническое течение. Для хронического простатита характерны ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, особенно по утрам. У некоторых больных после дефекации или в конце мочеиспускания отмечается выделение секрета из предстательной железы (простаторея) вследствие снижения тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков железы. Боли обычно усиливаются при длительном пребывании в сидячем положении, в результате которого возникает венозное полнокровие органов таза, в том числе и предстательной железы, а после ходьбы уменьшаются. Нередко больные, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на расстройства половой функции (недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция). Кроме того, у больных отмечаются явления неврастении, снижение работоспособности, бессонница. При ректальном исследовании можно обнаружить неравномерное увеличение долей предстательной железы,

262

участки уплотнения (инфильтрации), болезненность при надавливании.

Диагноз. Существенное значение для диагностики хронического простатита имеет пальцевое ректальное исследование (умеренная болезненность, тестоватая, неоднородная консистенция тканей, дряблость) и исследование секрета предстательной железы. Обнаружение в нем повышенного количества лейкоцитов при уменьшении числа лецитиновых зерен и положительном результате бактериологического исследования свидетельствует в пользу хронического простатита. Исследования секрета предстательной железы и мочи следует производить по следующей схеме. Мочу берут в три стерильные пробирки по 10—12 мл: из первой порции при мочеиспускании, из второй (т. е. средней) и из третьей (после массажа предстательной железы). Производят микроскопию осадка мочи, посев мочи на бактериальную флору и исследуют ее чувствительность из всех трех пробирок к антибактериальным препаратам.

Такое исследование мочи позволяет установить локализацию воспалительного процесса (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки, предстательная железа). Кроме того, после массажа предстательной железы на предметное стекло берут каплю ее секрета для микроскопического исследования. Ультразвуковое исследование предстательной железы выявляет неоднородную плотность ее ткани, а при развитии склероза — уменьшение органа в размерах, нередко обнаруживается наличие остаточной мочи в мочевом пузыре (инфравезикальная обструкция).

Дифференциальная диагностика. Хронический простатит, в особенности сочетающийся с аденомой предстательной железы, нередко трудно отличить (по данным клинической картины и пальпации) от туберкулеза или рака этого органа. В этих случаях существенную помощь может оказать ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, биопсия предстательной железы.

Лечение. При хроническом простатите лечение должно быть комплексным и складываться из общеукрепляющей и антибактериальной терапии, а также местного воздействия на предстательную железу. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин, канамицин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины и др.), химические антибактериальные препараты (фурагин, сульфадиметок-син, бисептол, 5-НОК или нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин). Эффективными средствами для рассасывания инфильтра-тинных процессов в предстательной железе и предупреждения развития рубцово-склеротических изменений в ней являются ли-даза (по 0,1 г в сутки подкожно), экстракт алоэ (по I мл в сутки подкожно), стекловидное тело (по 2 мл в сутки подкожно). Длительность курса терапии этими препаратами— 10—20 дней. Для обострения хронического воспалительного процесса в предстательной железе и последующего более успешного антибактериаль-

263

ного лечения применяют пирогенал внутримышечно, начиная с 25 МПД и постепенно увеличивают дозу до 100—150 МПД.

Лекарственное лечение следует сочетать с местными физиотерапевтическими воздействиями (массаж предстательной железы, горячие сидячие ванны, горячие микроклизмы с ромашкой и антипирином, ректальная диатермия, грязевые ректальные тампоны и трусы). Грязевое лечение целесообразно сочетать с санаторно-курортным в условиях Железноводска, Саки, Алупки и др.

В последние годы при хроническом простатите с успехом применяют ультразвуковые воздействия и рефлексотерапию (иглоукалывание, лазерную акупунктуру). Следует рекомендовать больным активный режим (больше двигаться), диету с исключением алкоголя и острой пищи.

Лечение хронического простатита в связи с упорным течением заболевания и частым рецидивированием должно быть длительным (многомесячным) состоять из ггескольких курсов с чередованием перечисленных выше методов лечения.

Прогноз. Хронический простатит отличается упорным, рецидивирующим течением. Примерно у '/.i больных с хроническим простатитом прогноз неблагоприятен в отношении выздоровления, особенно при развитии инфравезикальной обструкции.