Уход за ослабленными новорожденными
Шрифт:
Из группы гормональных препаратов наибольшее значение имеют стероидные гормоны как средства, широко применяемые при угрозе прерывания беременности, токсикоза и ряде других заболеваний у беременных. Кроме того, многие гормональные средства входят в состав оральных контрацептивов.
Избыточное поступление в организм синтетических витаминов А, С, D, К, Е, В, Р, фолиевой кислоты может привести к аномалиям развития эмбриона.
Противоаллергические препараты приводят к сужению выходного отдела желудка, синдактилии, заращению анального отверстия.
Из химических веществ, применяемых в быту, на первом месте стоит алкоголь. Злоупотребление матери алкоголем во время беременности приводит к алкогольной эмбриофетопатии (алкогольному
Никотин также является фактором, способным вызвать развитие пороков. Широко применяемые в промышленности и сельском хозяйстве бензин, бензол, фенол, диметилдиоксан, хлоропрен, окись азота, эфир, хлороформ, металлы и их соли, такие как хлорид кальция, пары ртути, свинца, соли марганца, сурьмы, мышьяка, ядохимикаты типа гронозана, цирама, ДДТ, гентохлора, а также свинцовые и цинковые белила, лаки, обладают эмбриотоксическими свойствами.
Неполноценное питание как причина врожденных пороков имеет ограниченное значение, поскольку запас энергетических и пластических веществ в организме женщины достаточен, чтобы возместить этот дефицит в период закладки органов.
При хроническом голодании во II и III триместрах известны случаи рождения детей с малой массой и недостаточной функциональной зрелостью, что приводит к высокой смертности.
Значительно большее значение имеет при неполноценном питании дефицит микроэлементов: марганца, цинка, магния.
В областях, эндемических по недостаточности цинка в рационе, рождаются дети с поражением ЦНС.
Кроме того, к эмбриофетопатиям приводят внутриутробные инфекции, вызванные вирусами, бактериями, микоплазмами, простейшими грибами.
Алкогольная эмбриопатия возникает у детей, матери которых страдают хроническим алкоголизмом и во время беременности не прекращают систематического приема спиртных напитков. Для алкогольной эмбриопатии характерны сочетание тугоподвижности суставов, поражения мочеполовой системы, пороков сердца и ЦНС.
Дети рождаются с малой массой, у 90 % отмечается микроцефалия, у 10 % – расщелины губы и неба, у 50 % – пороки сердца, у 40 % – аномалии конечностей, у 45 % – пороки мочеполовой системы.
Смертность при данном синдроме составляет около 15 %. У всех выживших детей наблюдается глубокая умственная отсталость.
Алкогольная фетопатия практически является продолжением эмбриопатии. Имеют место все ранее перечисленные пороки. Очень характерен внешний вид ребенка – микроцефальная форма головы, удлиненное лицо, низкий лоб, недоразвитые нижние челюсти, седловидный нос, диспластические ушные раковины, большой рот с тонкими губами и опущенными углами, короткие глазные щели, гемангиомы, тугоподвижность некоторых суставов, аномальное расположение пальцев (синдактилия, клинодактилия), неправильная форма грудной клетки, укороченные стопы. Характерны изменения со стороны ЦНС в виде повышенной нервной возбудимости, рефлексов, дрожания, плохого сна, сосания и глотания.
По мере роста обнаруживается серьезное отставание как в физическом, так и в психическом развитии.
Дети с алкогольным синдромом плода часто страдают эпилепсией, олигофренией, аномалиями зрительного и слухового аппарата, расстройствами речи, неврозами, проявляющимися беспокойством, скованностью, страхами, ночным недержанием мочи.
Алкоголизм отца не вызывает данного синдрома, но признаки энцефалопатии могут проявиться в школьном возрасте. Для них характерны агрессивность, плохая приспособляемость, низкий коэффициент интеллектуального развития. У женщины до заболевания алкоголизмом и после выздоровления рождаются здоровые дети. Среди новорожденных с алкогольным синдромом плода большинство девочек, так как зародыши мужского пола погибают на самых ранних стадиях развития за счет меньшей устойчивости к токсическому действию алкоголя. У женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, часто бывают выкидыши, преждевременные роды. Риск внутриутробного поражения плода находится в прямой зависимости от количества систематически упот-ребляемого алкоголя. Считается, что критическая доза ежедневного употребления алкоголя составляет 60 мл. Наиболее опасными для плода являются 3—8-ая недели беременности.
Лечение симптоматическое.
Никотиновая эмбриофетопатия
Никотин как производственный фактор встречается на предприятиях, связанных с продукцией табака и табачных изделий, чрезвычайно широко распространен в быту в виде курения, следовательно, имеет большое социальное значение. Никотин оказывает разностороннее воздействие на организм, поскольку он содержит в своем составе ряд биологически активных веществ – метиловый спирт, пиридиновые основания, метиламин, этилмеркаптан и др.
Никотин хорошо растворяется в биологических жидкостях. Действие никотина в основном проявляется на функции ЦНС. Наиболее частыми осложнениями беременности у курящих женщин являются невынашивание беременности, самопроизвольные аборты. Никотин проходит через плаценту и способствует повышению ее проницаемости и прямому токсическому влиянию на плод в любые сроки. Дети от курящих женщин рождаются с низкой массой тела и другими показателями физического недоразвития. Для них характерны внутриутробная гипоксия, асфиксия, синдром дыхательных расстройств. А за счет повышения в крови угарного газа снижается насыщение кислородом крови плода. Курение во время беременности увеличивает шансы рождения маловесного ребенка в 2 раза, на 30 % повышается вероятность гибели плода. Каждая выкуренная сигарета снижает на 10 % поступление кислорода к плоду за счет повышения уровня связанного гемоглобина. Никотин замедляет темпы роста моторного и нервно-психического развития.
Лечение симптоматическое.
Профилактика эмбриофетопатий включает комплекс мероприятий по охране окружающей среды, предотвращению загрязнения воздуха, воды, почвы различными химическими соединениями, обладающими токсическим эффектом, прекращению испытаний атомного оружия, улучшению условий труда работников некоторых профессий (работающих с радиоактивными изотопами, рентгенологов и т. д.), ограничению использования женского труда на вредных производствах. Индивидуальная профилактика включает мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенических и нравственных норм и освобождение от вредных привычек будущих родителей, проведение оздоровительных мероприятий при наличии хронических очагов инфекций, особенно мочеполовой сферы. При лечении беременных необходимо избегать лекарств, которые могут неблагоприятно влиять на плод. Рентгенологическое обследование беременных должно проводиться только по жизненным показаниям.
Часть 2
Принципы ухода и лечения ослабленного новорожденного
Глава 1
Общий уход за детьми периода новорожденности
Первый месяц жизни ребенка – самый ответственный. После рождения его организм приспосабливается к новым условиям существования. В этом возрасте функции организма и иммунитет еще несовершенны, что делает ребенка ранимым и чувствительным к малейшим отклонениям во внешней среде. Поэтому после выписки из родильного дома новорожденному ребенку необходимо создать наиболее благоприятные условия окружающей среды и максимально облегчить процессы приспособления.