Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы

Архипов Вячеслав

2

В развитых странах в системах национального здравоохранения есть структуры, которые разъясняют пациентам, что им надо делать, чтобы получить от медицины то, что она может им дать, получить полностью. Кроме уже упомянутых, к таким структурам можно отнести National Patient Safety Foundation, The Joint Commission (США). Эти структуры пошагово объясняют пациенту, как он должен работать со своей командой медицинских работников. Существуют специально созданные некоммерческие сайты в Интернете, дающие возможность повысить грамотность пациентов, понять им, как работает врач и вся клиническая медицина в целом. На этих сайтах кратко, понятным и простым языком разъясняется важность активной роли пациента, даются конкретные практические рекомендации для той или иной ситуации. В нашей стране структур, которые могли бы вытащить пациентов из информационного вакуума и невежества,

нет. Российские больные представлены сами себе, последствия чего очевидны.

3

Для многих медиков активный пациент, стремящийся контролировать ситуацию, представляется головной болью. Это неправильно. Врачи порой воспринимают таких пациентов как людей, которые лезут не в свое дело. Здесь появляется даже элемент ревности. «В конце концов, кто тут врач, вы или я?» – так думает, а иногда и говорит не очень яркий доктор. Некоторым докторам выгоднее держать больных в темноте неведения. Умному пациенту приходится преодолевать и это. Другого пути, чтобы получить ad maximum от медицины, у него нет. Каким образом умный пациент должен работать с врачом, а если надо и управлять им, отображено в соответствующих разделах этой книги. В патернализме, то есть в отношении к пациенту как к несмышленому ребенку, бывает удобнее работать и администраторам больницы. И это препятствие необходимо преодолевать. Я уже отмечал, что не всегда интересы пациента и интересы врача, интересы больницы в целом совпадают.

Одной из причин непоощрения врачами активности пациентов является то, что изложено в пункте 2. Даже умному пациенту непросто найти независимый, некоммерческий сайт в Интернете по его проблеме. Нередко больные приходят на прием к врачу, начитавшись всяких вредных «глупостей». Такие «глупости» мешают добросовестным докторам делать свое дело. Приходится тратить время, силы на переубеждение подобных людей, на внесение ясности в ситуацию.

Конечно же, нашим пациентам надо заставить чиновников над этим задуматься. Я не оговорился. К сожалению, у нас дело поставлено так, что если чиновнику лично что-то не нужно, для людей вообще он делать ничего не будет. Необходимость создания в России государственных структур, помогающих пациентам включиться в лечебно-диагностический процесс, очевидна. Это не только могло бы увеличить продолжительность жизни наших граждан, но и сэкономить огромные средства. (Последнее должно чиновников заинтересовать.) Пациенты, находящиеся в больницах, вряд ли смогут включиться в этот процесс. Но есть целая армия больных, получающих медицинскую помощь амбулаторно, которые, используя свои права, имеют возможность воздействовать на бюрократов. Есть общественные организации, защищающие права пациента, которые могут заставить чиновников работать. К сожалению, здесь верно известное изречение: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Без участия пациентских организаций, то есть самих пациентов, эту проблему с мертвой точки сдвинуть в наших условиях вряд ли удастся.

4

Люди бывают разные. Бывают люди сильные, бывают хрупкие. При подозрении, а затем подтверждении наличия тяжелого заболевания пациенты ведут себя непредсказуемо. Некоторые предпочитают ничего не знать или даже быть обманутыми своими врачами. Это не лучшая форма оказания медицинской помощи, так как напоминает поведение страуса, прячущего голову в песок при опасности. Но такое поведение пациента – это его выбор. И он имеет на это право. «Информация о состоянии здоровья не может быть представлена пациенту против его воли» (ст. 22, ч. 3 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Это право мы обязаны уважать.

Никто не заставляет больного быть активным. Если он хочет просто лежать в койке, никто ему мешать не будет. Главное здесь то, чтобы он понимал, что его неактивная позиция может привести к худшему результату лечения. Если он, понимая это, продолжает пассивно лежать в кровати, – это его выбор. Будучи проинформированным, пациент уже сознательно выбирает менее эффективную форму оказания медицинской помощи. Сейчас нет парткомов, которые уговаривали бы, убеждали гражданина получать более качественную медицинскую помощь. В современной России каждый может решать, что ему лучше. Сейчас пациент имеет возможность не только выбрать наиболее оптимальную для себя (именно для себя, а не для всех) форму оказания медицинской помощи, он может вообще отказаться от лечения. Если для него более комфортно быть неактивным в больнице, если он считает, что ему лучше будет вообще без лечения, – насильно заставлять его что-то делать никто не будет.

Чаще всего больные не хотят знать своего диагноза при выявлении у них тяжелой неизлечимой болезни. В советское время, когда между врачом и пациентом взаимоотношения были патерналистскими, мы не говорили пациенту, что у него, например, рак желудка. Мы говорили ему, что у него язва желудка, то есть, по сути, обманывали его. Так вот, я нередко удивлялся тому, как легко верили некоторые пациенты такому обману, то есть неправде, шитой белыми нитками.

Наверное, пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями, не хотят, чтобы доктора в таких случаях лишали их последней надежды.

Я еще раз повторю, что пациенту даже в таких ситуациях выгоднее знать, что с ним. Когда писателя-фронтовика Бориса Васильева, автора повести «А зори здесь тихие», спросили, чего он стыдится больше всего, он ответил: «Лжи. Любой лжи. В том числе и лжи во спасение». Это ответ одного из столпов нравственности нашего общества, выходца из дворянской семьи, предками которого являются герои Отечественной войны 1812 года. Какой бы горькой она ни была, но все-таки лучше правда. Всегда и везде, несмотря ни на что. Тактически ложью во благо, может быть, и удастся что-то сделать, стратегически неправда – проигрыш.

«Life is tough» (жизнь жестка), «Life is not a all beds of roses» (жизнь не всегда только клумбы с розами) говорят англичане. Людям хрупким о неблагоприятном прогнозе лучше сообщать по этапам, не сразу. Согласно п. 3, ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», «В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме». Врачи так и делают.

В отношении «отбирания последней надежды» я отмечу следующее. Мы, врачи, нередко ошибаемся. Поэтому, даже услышав от своего доктора грозный диагноз, у пациента остается пусть призрачная, но все-таки надежда. У вышеупомянутых англичан есть поговорка «While there is life, there is hope». То есть пока есть жизнь, есть и надежда.

Умный, активный пациент – это, прежде всего, независимый, ответственный, свободный, смелый человек. Умный пациент сам управляет своей жизнью, он сам решает, что для него лучше, он сам определяет свою судьбу. Естественно, он это делает, только полностью усвоив и проанализировав информацию, полученную от своего врача.

5

Нужно помнить особенности нашего национального менталитета. Будучи президентом России, Д. А. Медведев в своей известной статье «Россия вперед», отмечал, что одним из тормозов развития нашей страны являются патерналистские настроения в обществе, то есть уверенность в том, что твои проблемы решит кто-то другой (чаще всего кто-то «большой»), но только не ты на месте. У нас были цари, затем были генеральные секретари, которые, по мнению простых людей, всегда должны были решать их проблемы. Задачей простого человека являлось исполнение того, что ему говорят, какой-либо инициативы проявлять не надо было (к тому же это было и опасным). Такая схема работала у нас на протяжении многих веков. Теперь же нашим людям предлагают проявить инициативу, самостоятельность, независимость. Государство из многих сфер жизни ушло. Не всем это понятно, удобно, лучше. Многим комфортнее при патернализме, когда государство многое берет на себя. Другое дело, эта система в целом оказалась менее эффективной, но это уже вопрос следующий.

Отто Бисмарк в свое время говорил: «Русские медленно запрягают, но быстро везут». Мы действительно запрягаем медленно. Другая уже наша русская поговорка – «Гром не грянет, мужик не перекрестится».

Есть у наших соотечественников определенная инертность.

В 2012 году на телевизионном канале «Культура» была серия передач ко дню Победы. Интервьюировали участников войны. Я видел не все передачи, но те, которые удалось посмотреть, вызвали у меня интерес. Мне запомнились воспоминания одного ветерана, который воевал, будучи молодым лейтенантом-минометчиком. И вот он рассказал о том, что его поразило в наших бойцах даже не то, что на фронт они часто прибывали абсолютно неподготовленными, а то, что они не хотели учиться азам военного дела. Многих из них не интересовало, как устроена винтовка, как надо с нею обращаться, даже как из нее стрелять. Они не хотели учиться тому, как надо пользоваться огнестрельным оружием, от которого зависела их жизнь! Лейтенант с удивлением наблюдал какую-то инертность, фатализм, покорность судьбе у своих подчиненных. Что будет, то будет. Убьют, так убьют.