Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы

Архипов Вячеслав

Слушая этот рассказ заслуженного человека, я размышлял о наших пациентах. Что-то здесь есть общее. Попадая на больничную койку, наши пациенты проявляют чудеса инертности, покорности судьбе. Что будет, то и будет. Что судьбой определено, того уж не миновать. Смысла сопротивляться болезни они не видят. Проявлять какую-либо активность они не хотят.

Есть еще особенность. У многих людей я наблюдал такое явление, как абсолютно наплевательское отношение к своему здоровью. Наблюдая за действиями некоторых граждан, приходишь к заключению, что они считают, что никогда болеть не будут и будут жить вечно. В поведении многих прослеживается какая-то детскость, близорукость. Все знают, что переедать (или есть нездоровую пищу), вести малоподвижный образ жизни, не досыпать, курить, злоупотреблять алкоголем, употреблять наркотики – это вредно. Реальное же положение вещей всем известно. Есть люди, которые буквально «жгут свечу с обеих сторон». У организма

человека есть запас прочности, но он далеко не безграничен. Склонность к саморазрушению – одна из черт русского характера. Люди, плюющие на свое здоровье, есть во всех странах, но в России их больше. Естественно, подобные граждане не считают нужным знать, как работает медицина, как надо общаться с врачом, как действовать в больнице, чтобы получить наиболее эффективную медицинскую помощь и т. п.

И наконец, надежда на то, что может быть «пронесет», на то, что каким-то волшебным образом удастся прожить без врачей.

Умный пациент должен болеть уже подготовленным. Как я не раз отмечал на протяжении книги, к врачебному визиту, к госпитализации надо соответствующим образом готовиться, необходимо поработать перед этим, выполнить определенное домашнее задание. Порой, когда, например, пациент поступает в больницу, оставив дома медицинские документы, от которых зависит его жизнь, слышишь такое: «А я не знал, что они нужны», «А мне никто не сказал, что их надо взять», «А у меня такое в первый раз», «А я первый раз в больнице». Для того чтобы умереть, достаточно и одного раза. Нет людей, которые не болеют. Элементарные представления о том, как работает врач и медицина в целом, должен иметь любой человек, если он хочет жить долго. Эти элементарные знания необходимы человеку в процессе оказания ему медицинской помощи, а не потом, когда поезд уже ушел. Причем получить эти знания совсем несложно.

Услышав о том, что активная роль пациента дает ему возможность получить более качественную медицинскую помощь, вероятно, найдутся люди, которые скажут: «А я никакой активной роли в своем лечении не играл, и у меня все в порядке. Я и без какой-то там активности получил качественную медицинскую помощь. Я всем доволен».

Дело в том, что если пациент пассивен – это совсем не значит, что его лечить не будут или будут лечить плохо. Во времена патернализма, когда врач к взрослому больному относился как к ребенку, далеко не у всех пациентов результаты лечения были плохими, многие вполне выздоравливали.

А может быть и так, что умный, активный пациент делает все от него зависящее. Он мужественно бьется с болезнью, стоя в этом сражении рядом со своим доктором. Но победить врага в силу объективных причин не удается. Такой сценарий вероятен. Но здесь человек знает, что он взял всё от современной медицины, он получил всё, что она могла ему дать.

Проведу здесь следующую аналогию. Если неответственный пешеход будет переходить дорогу на красный свет светофора (либо в неположенном месте), то его совсем необязательно собьет машина. Так же как нет стопроцентной гарантии того, что при переходе на зеленый свет (либо в положенном месте) ответственный пешеход не попадет в ДТП. Но во втором случае ответственный пешеход делает вместе с органами правопорядка все, чтобы избежать столкновения с автомобилем. (Сотрудники ГИБДД ведь устанавливают светофоры, пешеходные переходы с учетом безопасности движения, заботясь в том числе и о благополучии пешеходов.) Переходя дорогу по зеленому сигналу светофора, в разрешенном месте ответственный пешеход берет от современного уровня безопасности движения на дорогах все, что она ему может дать.

Инфантильный пациент – это пешеход, переходящий дорогу, где и когда ему угодно. Умный, активный пациент – это пешеход, переходящий дорогу в положенном месте, по зеленому сигналу светофора.

Инфантильный больной порой не замечает «пулю, которая пролетела в миллиметре от его виска», а иногда и множество «пуль». Пассивный пациент часто не понимает, какой опасности он по чистой случайности избежал. Например, медицинский работник-наркоман, инфицированный ВИЧ, делает инъекции больным на отделении одним шприцом, «экономя, сберегая» остальные шприцы для продажи. Но до вышеупомянутого пассивного пациента он не дошел, так как упал в изнеможении. Наш пациент выписывается домой по выздоровлении. Он полностью удовлетворен, всем доволен, так как ничего вокруг себя не замечает. Или другой, более частый пример. Дежурный хирург после перевязки больного с тяжелой анаэробной инфекцией приступает к перевязке чистой раны у пассивного пациента, забыв помыть перед этим руки. Наш неактивный больной после этого не заболевает анаэробной инфекцией потому, что во время перевязки он еще получал антибактериальную терапию, назначенную ему по поводу основного заболевания, что и защитило его. И в первом, и во втором случае больной уверен, что все в порядке, что он получает качественную медицинскую помощь. Он не понимает, что чудом избежал смертельной опасности. Активный же пациент в таких ситуациях обратил бы внимание на странности медработника-наркомана в первом случае и вежливо бы потребовал, чтобы доктор вымыл руки перед перевязкой у него на глазах во втором случае. Умный пациент избежал бы опасности в этих случаях не чудом, а проявив активность.

Конечно же, наркоманы не должны работать в больницах, а врач не должен, не обработав руки, делать манипуляцию. Точно так же как и граждане не должны нарушать правила дорожного движения. Но, к сожалению, у нас много чего не должно быть, но оно есть.

Эта книга для умного пациента. Здесь излагается не то, что должно быть или есть только на бумаге, а то, что есть в реальной жизни, что помогает больному человеку, зная реалии, избежать опасностей, улучшить результат лечения, быть удовлетворенным им.

Я как-то слышал слова одного эксперта, адресованные недовольному больному, ищущему правду: «Ты будешь прав, но на кладбище».

Цель этой книги – дать дополнительную возможность пациенту выйти из больницы живым и здоровым.

Я уверен, что вышеизложенные трудности вполне преодолимы. Разумный человек, когда он понимает, что результат лечения зависит и от него, быстро включается и эффективно действует.

Собственно, у нас существует область клинической медицины, где между врачом и пациентом давно уже взаимоотношения партнерские и пациент в своем лечении играет активную роль. Это стоматология. Особенно это хорошо видно в ортопедической стоматологии, где практически все делается за деньги пациента. Современное зубопротезирование шагнуло далеко вперед. Видов зубных протезов существует множество, каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также свою цену. Коронку на зуб можно сделать из простой стали, а можно из драгоценного диоксида циркония. Много проблем решило появление так популярных сейчас зубных имплантов. Выбор у пациента в современной стоматологической клинике огромен. Стоматолог пациенту что-то советует, рекомендует, но окончательное решение принимает больной. Это решение зависит в том числе и от финансовых возможностей пациента. Между клиникой и пациентом заключается договор, где четко указываются права и обязанности сторон. В таких договорах обязанности пациента далеко не абстрактны. Для того чтобы больному за свои деньги получить все, что положено, ему следует вникать во все детали. Везде, где можно, пациент должен контролировать процесс. В противном случае свои деньги, образно выражаясь, он может выплюнуть в плевательницу вместе с оставшимися зубами. Подавляющее большинство наших граждан знают это и, стремясь сохранить здоровье и сэкономить деньги, не ведут себя пассивно у зубных врачей, а с готовностью включаются в лечебно-диагностический процесс. Почти всем в стоматологии правит рубль.

Конечно, стоматология проще и менее затратная, чем, скажем, кардиохирургия. Но основные принципы оказания медицинской помощи те же. Теория для умного пациента при лечении у стоматолога и кардиолога практически одинаковая. И там и там активный пациент получит больше пассивного. И тем не менее в стоматологической клинике больной, как правило, активен, а на кардиологическом отделении, скажем, центральной районной больницы зачастую вручает свое здоровье целиком и полностью воле медицинских работников. Связано это, вероятно, с тем, что в стоматологическом учреждении больной чаще всего платит свои живые деньги, а в больнице его чаще всего лечат бесплатно по полису ОМС. Это вот пациента и дезориентирует, уводит его в сторону.

Сейчас весь мир борется с террором. Силовые структуры делают много в этом направлении. Но сами они же говорят о том, что только их усилий здесь недостаточно. На каждом углу охранника не поставишь. Поэтому в эту борьбу следует включиться всем гражданам. Результат этой борьбы будет лучшим, достичь можно будет намного большего, если на проблему навалиться всем миром, если бдительным будет каждый, если каждый будет знать, что ему делать, как себя вести в критической ситуации.

То же самое должно быть и в клинической медицине. Активность пациента – огромный потенциал. Врачи делают все от них зависящее в борьбе с болезнями. Но результаты лечения станут значительно лучше, если в эту борьбу будут включаться и пациенты – если они будут знать, что от них зависит в лечении, если они будут активны, если они в борьбе с недугами будут стоять рядом со своими докторами.

Пока значительная часть наших пациентов пребывает в состоянии «летаргического сна». Вывести их из него непросто. Здесь надо менять менталитет, разрушать стереотипы. Даже продвинутые больные порой соскальзывают на патерналистские взаимоотношения с врачом, несмотря на явное преимущество партнерства. Бывает озадачиваешься, услышав от пациента вопрос: «А что же мне делать?», после того как, казалось бы, подробно объяснил ему все, передав всю полноту информации по его состоянию и вариантах выхода из него и при этом четко сказав ему, что решение необходимо принять именно ему. Оптимальное для него решение (или решения) по избавлению от проблемы.