В мире запахов и звуков
Шрифт:
Глотка, таким образом, служит своеобразной пограничной заставой на пути из внешней среды во внутреннюю среду организма. И пикеты этой погранзаставы должны быть расставлены везде — и у хоан в носоглотке, и у входа в евстахиевы (слуховые) трубы — чтобы инфекция не попала в барабанную полость, и в полости рта, и у корня языка.
Функцию этих пограничных пикетов выполняют скопления лимфоидной ткани, называемые миндалинами. Имея общее с другими лимфоидными органами строение, миндалины выполняют и аналогичные функции —
Обычно под словом «миндалины» понимают небольшие действительно похожие на зернышки миндаля образования, расположенные между небными дужками. В просторечии их называют иногда «гландами». На самом же деле миндалин несколько. В зависимости от расположения различают небные миндалины (парные), глоточную и язычную миндалины (непарные), трубные миндалины (парные). Этот комплекс миндалин носит название лимфатического глоточного кольца (кольца Пирогова-Вальдейра). Помимо этих миндалин в лимфоглоточное кольцо входят скопления лимфоидной ткани по задней стенке ротоглотки в виде так называемых боковых валиков и одиночных лимфоидных фолликулов.
Наиболее известные миндалины, как мы уже сказали, — это небные. Расположены они в ямках боковых стенок зева между небными дужками и имеют овальную форму с размерами в вертикальном направлении от 15 до 30 мм, в поперечном — от 15 до 20 мм и толщину от 12 до 20 мм. Внутренняя поверхность небных миндалин неровная, имеет 8–20 неправильной формы ямочек, обращенных в полость глотки. Ямки эти являются устьями миндаликовых крипт, которые, разветвляясь, проникают в толщу миндалины. Поэтому на разрезе небная миндалина напоминает географическую карту Норвегии — ее морское побережье изрезано бесконечным количеством шхер, заливов и фьордов. Такая изрезанность крипт увеличивает площадь свободной поверхности каждой небной миндалины до 300 см 2, т. е. площадь небных миндалин превышает площадь всей поверхности глотки целиком. Это значительно повышает роль миндалин в защите организма.
Глоточная миндалина (ее называют еще носоглоточной или аденоидами) располагается на своде носоглотки и имеет вид пластинки округлой формы с расходящимися на ее поверхности 4–8 складками, выступающими в полость носоглотки. Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте, с началом полового созревания наступает ее обратное развитие.
Язычная миндалина располагается в области корня языка, занимая почти всю его поверхность. У новорожденных язычная миндалина хорошо развита, но после 40 лет происходит постепенная редукция (исчезновение) язычной миндалины.
Трубная миндалина — парное образование, представляющее собой скопление лимфоидной ткани у глоточного отверстия евстахиевой трубы (трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой). Наибольшего развития трубная миндалина достигает в 5–7 лет, в дальнейшем она постепенно атрофируется и становится почти незаметной.
Как видим, защитные пикеты лимфоглоточного кольца Пирогова расставлены по всем правилам пограничной службы. Лимфоглоточное кольцо достигает наибольшего развития в детском возрасте, а затем подвергается неравномерному обратному развитию.
Особенно показательна в этом отношении судьба глоточной миндалины. Глоточная миндалина выражена только у маленьких детей, приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах. К 16–20 годам обычно сохраняются лишь небольшие остатки лимфоаденоидной ткани, а у взрослых обычно наступает полная атрофия ее.
Очень часто в детском возрасте развивается патологическая гипертрофия (чрезмерное увеличение) этой миндалины, называемое аденоидными разращениями или же просто аденоидами. Причины этого весьма разнообразны. Часто быстрый рост аденоидов является результатом детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающих воспалительную реакцию лимфоидной ткани носоглотки. Частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей также предрасполагают к развитию аденоидов.
Основным проявлением аденоидов является затруднение или даже полное отсутствие носового дыхания, часто развивается хронический насморк.
В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, нередко сопровождается громким храпением и даже приступами удушья. Утром дети встают вялыми и апатичными, нередко с головной болью.
Закрывая отверстия слуховых труб, аденоиды приводят иногда к значительному понижению слуха, что часто обусловливает рассеянность и невнимательность ребенка. Из-за понижения слуха дети раннего возраста иногда долго не могут научиться говорить или с трудом овладевают речью.
Исследованиями вирусологов было выявлено, что аденоиды являются резервуаром аденовирусов, периодически вызывая повторные острые респираторные заболевания и обострения бронхолегочных процессов.
Вследствие того, что у ребенка постоянно открыт рот, нижняя челюсть его отвисает, носогубные складки сглаживаются. Длительное дыхание через рот может вести к различным аномалиям роста скелета лица, недоразвитию наружного носа. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти: она как бы сдавливается с боков, удлиняется и предоставляется клинообразной, твердое нёбо принимает форму так называемого готического свода (т. е. напоминает островерхие крыши готических соборов). Иногда отмечается неправильное расположение зубов: верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или располагаются в два ряда, поскольку они не умещаются в узком альвеолярном отростке верхней челюсти.
Описанные изменения формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение получило название аденоидного лица. Старые авторы выражались еще более энергично — они называли эти признаки «каиновой печатью глупости». Интересно, что этой «каиновой печатью» отмечены мраморные бюсты многих деятелей античного мира. Таким образом, спустя 2000 лет мы можем поставить им правильный диагноз.
А что же, знаменитые врачи того времени диагноз поставить не могли? Выходит, что так. Хотя упоминание о глоточной миндалине встречается еще в трудах средневекового анатома Санторина, у больного аденоиды впервые обнаружил лишь врач И. Чермак в 1860 году. Наиболее полное клиническое описание аденоидов на основании 48 наблюдений было дано датским врачом Мейером в 1873 году, и примерно с этого периода аденоиды стали лечить хирургически.
Для операции чаще всего пользуются специальными кольцевидными ножами — аденотомами Бекмана. Их форма настолько совершенна и удобна, что почти столетие она не претерпевает никаких изменений. Сама операция удаления аденоидов довольно проста и занимает считанные минуты, но эффект от этой операции наблюдается довольно быстро. Если мы опять обратимся к трудам старых авторов, то сможем найти там такую фразу: «После удаления аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону». Действительно, ребенок довольно быстро догоняет сверстников и в умственном, и в физическом развитии, постепенно сглаживается асимметрия лица. Значит, вполне возможно бесследно стереть с лица «каинову печать глупости». Добавим небольшую оговорку — если она обусловлена только аденоидами. Все прочие проявления глупости (как внешние, так и внутренние) не являются предметом рассмотрения данной книги. Ей, глупости и так посвящены многие и многие тома — от «Похвалы глупости» Эразма Роттердамского до «Вешалки дураков» Саши Черного.