В мире запахов и звуков

Рязанцев Сергей Валентинович

Аналогичные методы могут использоваться и для лечения озены. Маленький кусочек кожи (например, в районе подмышечной впадины), подшиваем под кожу же, в этот же разрез. Естественно, он начинает отторгаться. Этому способствуют аутоантитела, вырабатывающиеся в большом количестве. Эти же антитела, циркулирующие в крови, «заодно» отторгают и корки в полости носа, что приводит к излечению озены. Как видите, «фонтанель» цирюльников вновь нашла себе применение для стимуляции иммунных сил организма.

На этом мы закончим свой рассказ об озене. Но поиск путей борьбы с этим заболеванием, изучение его причин продолжается. Точку в этом вопросе пока еще ставить рано.

Любопытной Варваре

нос оторвали

«Смешно дураку, что нос на боку».

Русская поговорка

Как сбивание молока производит масло, толчок в нос производит кровь.

Библия. Книга Притчей Соломоновых. Глава 30, стих 33.

Как вам уже стало понятно из заглавия и эпиграфа главы, речь в ней пойдет о травмах носа. В силу своего анатомического расположения, нос, выступающий вперед, нередко становится жертвой травмы — бытовой, спортивной, а иногда, к сожалению, и пьяной. Часто можно слышать: «разбил нос в кровь», «расквасил нос», «расшиб нос». Эти привычные словосочетания отражают действительное положение вещей. Малейший удар может вызвать сильное носовое кровотечение.

Связано это с тем, что в передних отделах перегородки носа имеется зона повышенной кровоточивости, так называемая зона Киссельбаха. На этом участке слизистая оболочка буквально вся пронизана сетью тонких капилляров. Это как бы естественный природный клапан, срабатывающий в случае повышения артериального давления. Когда в силу различных причин (например, при гипертоническом кризе) давление в кровеносной системе значительно превышает нормальные цифры, создается реальная опасность того, что наиболее мелкие сосуды, капилляры, могут лопнуть. Если произойдет разрыв капилляров в области головного мозга, наступает инсульт, кровоизлияние в головной мозг, со всеми вытекающими последствиями — развитием параличей и даже летальным исходом. Если разорвутся капилляры в области сердца, то может наступить инфаркт миокарда, сердечной мышцы. Я не буду здесь подробно анализировать причины и последствия инсультов и инфарктов, они гораздо сложнее, чем моя схематическая обрисовка процессов, но нам важно знать одно — в основе их лежит повышение артериального давления.

Так вот, наиболее «слабые» капилляры находятся в области перегородки носа, в зоне Киссельбаха и именно они обычно первыми лопаются при повышении давления. Срабатывает как бы механизм предохранительного клапана, сбрасывающего избыточное давление в системе.

Но капилляры зоны Киссельбаха могут повреждаться и при ряде инфекционных заболеваний, например, при гриппе, что также ведет к кровотечениям.

Возможно кровотечение из зоны Киссельбаха при удалении сухих корок, а также при травмах (удары в область носа тупыми или острыми орудиями, повреждения костного остова носа при различного рода несчастных случаях). Правда, при травмах кровотечение возникает не только из капиллярного сплетения Киссельбаха, но и из более крупных венозных и даже артериальных сосудов полости носа.

Иногда носовое кровотечение из области Киссельбаха происходит как бы спонтанно при простом наклоне головы. Эта самопроизвольность кровотечения в таких случаях является только кажущейся, так как при наклоне головы сдавливаются яремные вены на шее, возникает застой крови в голове, в частности в полости носа, повышается давление в сосудах, и это ведет к разрыву их стенок и кровотечению. Иногда кровотечение происходит после усиленного чихания по той же причине, т. е. от сопровождающего чихания повышения давления в сосудах шеи.

Помимо повышения давления и травм кровотечения из полости носа могут возникать при заболеваниях крови, печени, почек. При заболеваниях почек и печени, во-первых, повышается артериальное или венозное давление, и во-вторых, выделяются токсические вещества, расстраивающие питание сосудистой стенки.

Что же делать при носовых кровотечениях? Конечно же, попытаться их остановить. Для начала используют наиболее простые средства — в преддверие носа плотно вставляется комок ваты, смоченной маслом или перекисью водорода, или же просто плотно прижимают пальцем крыло носа (как раз напротив крыла находится наиболее кровоточивая зона перегородки носа — зона Киссельбаха).

Прикладывают пузырь со льдом на переносицу или затылок, причем лучше — на затылок, так как охлаждение сосудодвигательного центра, расположенного в этой зоне, ведет к спазму периферических сосудов.

Если в области зоны Киссельбаха мы видим место, где произошел разрыв капилляров, и оттуда постоянно идет кровотечение, то этот участок мы можем прижечь раствором азотнокислого серебра (ляписа) или трихлоруксусной кислоты. Образуется плотный струп, останавливающий кровь.

Но иногда все эти меры не дают никакого эффекта. Вот как описывает остановку носового кровотечения в одном из медресе Бухарского эмирата классик таджикской литературы Садриддин Айни в своих «Воспоминаниях». «…Проходя мимо худжры, в которой жил гиждуванский мулла Хамид Савти, я заметил, что из-под двери просачивается кровь… Я вошел и, приподняв занавес, заглянул в худжру. Хамид сидел на скрещенных ногах, прислонившись к стене. Из носа у него текла кровь на халат и на пол. Глаза были закрыты, словно он спит. Я кашлянул. Он открыл глаза и сказал мне: „Ночью у меня пошла кровь из носу. Сторож уже несколько раз лил мне холодную воду на голову. Вот сижу, ожидаю смерти“. Я сказал ему, что пойду за врачом: „Или самого приведу, или лекарство принесу“.

…Лекарь… с удовольствием поспешил исполнить мою просьбу: „Лекарство, которое нужно, во всей Бухаре найдется только у меня. Подождите, я сейчас приготовлю“. Он ушел внутрь дома. Через несколько минут он вынес мне масло в маленьком пузырьке и две обкрученные ватой палочки. „Обе эти палочки обмакните в масло, зажгите и держите перед больным, чтобы дым пошел к нему в нос. Делайте так, пока кровь не остановится. Этого масла должно хватить“.

…Я бегом бросился в медресе, к больному. Он по-прежнему сидел, опираясь о стену. Кровь не останавливалась. Услышав шум моих шагов, он открыл глаза. Я позвал сторожа и поручил ему жечь эти палочки. Через час я возвратился в хуждру муллы Хамида. Сторож сидел поодаль от больного и шепнул мне: „Полчаса я жег палочки. Кровь остановилась, больной заснул. Я слежу. Если кровь снова пойдет, опять начну жечь палочки“.

Я подошел ближе к мулле Хамиду. От слабости сидевший все время с закрытыми глазами, сейчас он, казалось, пристально смотрит на меня. Он умер, но сидел по-прежнему, опираясь спиной о стенку».

Но не всегда восточная медицина оказывалась столь бессильной. Откроем «Трактат о хирургии и инструментах» знаменитого арабского медика Абул-Кассим Халаф ибн Аббаса Аз-Захрави, жившего на рубеже Х-XI веков и известного в Европе как Абулкасис. Он жил в ту же эпоху, что и Ибн Сина, но в другой, западной части мусульманского мира — в Западном халифате, в Испании, в Кордове.

Так вот, при тяжелых носовых кровотечениях он советует тампонировать полость носа полотняными тампонами, смоченными в масле и обернутыми вокруг полых трубочек, сделанных из гусиных перьев. Тампоны остановят кровотечение, а дыхание будет осуществляться через трубочки.

К сожалению, наши современные методы остановки кровотечения не очень далеко ушли от приемов Аз-Захрави. Мы также плотно тампонируем полость носа длинными (до 80 см) марлевыми тампонами, смоченными в масле, но уже без восточных трубочек — больной должен в течение 2 суток дышать только ртом. Пытаются наладить выпуск надувных манжеток для тампонады носа, но пока еще, вследствие сложной конфигурации носовых ходов, эти пневмоманжетки недостаточно эффективны. Также разрабатывают различные кровоостанавливающие губки, применяют кровоостанавливающие растворы.