Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача

Фото автора на обложке C. Волкова

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

Alila Medical Media, Oguz Aral, corbac40, snapgalleria, solar22, / Shutterstock.com

Используются по лицензии от Shutterstock.com

Дмитрий Семенович Горин – замечательный доктор. Он родился и вырос в медицинской семье. Это прекрасная династия врачей. Доктор Горин – выпускник Московской медицинской академии имени Сеченова, врач-отоларинголог. Болезни уха, горла и носа он изучал в Научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л. И. Свержевского. Это одна из лучших ЛОР-клиник нашей страны. Его кандидатская

диссертация была посвящена уникальной технологии лечения гайморита без разрезов и проколов. Как ЛОР-врач он работает и с детьми, и со взрослыми. Внимательный, грамотный и очень профессиональный подход к каждому пациенту независимо от возраста – это отличительная черта Дмитрия Семеновича. Он стажировался в Германии в Университетской клинике города Тюбинген, где осваивал уникальную методику баллонной синусопластики. Стажировался в Америке в Институте Уха, Горла и Носа Нью-Йорка, где обучался проведению минимально инвазивной хирургии.

Очень рада, что доктор Горин написал эту книгу. Она пригодится мамам, папам, бабушкам и дедушкам. И для того, чтобы понимать, что происходит с вами, и для того, чтобы понимать, что происходит с вашими детьми. Болезни уха, горла и носа сопровождают нас всю жизнь. Читайте, находите ответы на ваши вопросы и знайте, что хорошие доктора всегда могут просто и ясно рассказать о сложном устройстве нашего организма. Уверена, что книга поможет очень многим людям стать здоровее и не растеряться, когда с вашим организмом что-то пошло не так.

ЕЛЕНА МАЛЫШЕВАСоветский и российский врач-терапевт, кардиолог, педагог, доктор медицинских наук, профессор. Руководитель и ведущая телепрограмм «Здоровье» (с 3 октября 1997 года) и «Жить здорово!» (с 16 августа 2010 года), выходящих в эфир на Первом канале. Профессор Московского государственного медико-стоматологического университета.

Уважаемый читатель, хотелось бы начать книгу с, на мой взгляд, отличной фразы, которую еще в 460 году до Рождества Христова произнес Гиппократ:

«Отнесись к больному так, как бы хотел ты, чтобы отнеслись к тебе в час болезни. Прежде всего – не вреди».

Если вы взяли в свои руки эту книгу, то вас интересует ваше здоровье, в особенности состояние ЛОР-органов. Данная книга рассказывает о ЛОР-заболеваниях, предназначена она в первую очередь не для врача, а для обычного человека. В ней рассказывается о заболеваниях, диагностике и лечении ЛОР-органов, но не трудным медицинским или научным языком, а «простым». Таким языком, который готов понять любой человек, при этом правильность информации не меняется. В книге есть четыре большие части, которые содержат от трех до четырех глав. Каждая часть поднимает какую-то важную проблему. В части I освещается подробно анатомия ЛОР-органов, которая включает четыре главы. В части II освещаются вопросы обследования и лечения носа и околоносовых пазух. В данную часть входят четыре главы, где рассказывается о консервативных и хирургических методах лечения. В части III рассказывается о мифах и реальностях заболеваний глотки. В четырех главах изложены возможности консервативной терапии и диагностики, а также виды хирургических операций. В IV части рассказывается об ушах. В трех главах подняты самые важные и нужные темы в отношении ушей. Неоспоримым плюсом книги является наличие клинических примеров из практики врача. В данной книге приведены разные подходы в лечение одних и тех же проблем. Данная книга должна стать отличным справочником для любого человека при заболеваниях ЛОР-органов. Ваше здоровье всегда остается нашей работой. Хотелось бы закончить вступление к книге очень красивой фразой:

«Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля».

А. Шопенгауэр

Медицинская специальность оториноларингология и ЛОР-органы, к которым относятся уши, горло и нос, очень интересны тем, что все эти органы очень тесно связаны друг с другом. Прежде чем рассказывать о том, как надо себя обследовать и лечить, я объясню вам, как устроены ЛОР-органы, но не научно-медицинским языком, а обычным, который будет понятен для всех. Итак, начнем.

Нос – очень интересный орган. Нос выполняет очень важные, можно даже сказать важнейшие функции для организма. К ним относятся:

• дыхательная и согревающая – благодаря этим функциям мы дышим, и нос согревает вдыхаемый нами воздух, поэтому мы можем нормально дышать даже в холод;

• защитная – если бы не было этой функции, то при вспышке вирусной эпидемии все люди болели бы воспалением легких и другими заболеваниями;

• обоняние – эта функция носа помогает нам различать запахи и ароматы (у некоторых людей эта функция бывает очень сильно развита, и они могут чувствовать еле уловимые запахи);

• эстетическое значение носа тоже является важным для многих людей и оказывает выраженное влияние на качество жизни человека: форма носа обеспечивает нормальное носовое дыхание и обоняние, но в то же время форма носа может доставлять его обладателю значительные переживания и душевные страдания, если она не соответствует его представлениям о красоте и привлекательности.

Нос состоит из двух больших частей – наружной и внутренней. Наружный и внутренний нос тесно взаимосвязаны друг с другом. Очень важно знать анатомическое строение носа и понимать, какие функции выполняет каждая часть этого органа, потому что, только поняв особенности строения этого органа, вы сможете научиться себя обследовать.

Наружный нос – это то, что мы видим своими глазами. Именно эта часть носа очень часто бывает изменена или деформирована, что может портить внешнюю красоту человека. Эстетическая красота носа особенно важна для прекрасной половины человечества. Наружный нос состоит из двух частей: хрящевой (это та часть, которая находится спереди) и костной части. Но если с костной частью все более-менее понятно (носовая кость – это переносица, она находится между глазами), то с хрящами все гораздо сложнее (см. рис. № 1 в приложении). Именно хрящевая часть является лидером по искривлениям, так как она состоит не из одной, а из нескольких пар хрящей. В хрящевую часть входят следующие элементы: одна пара латеральных хрящей, одна пара больших крыльных хрящей, две или три пары малых крыльных хрящей, а кроме этого там также могут быть и добавочные хрящи. Деформации или искривления наружного носа чаще всего бывают приобретенными, то есть полученными в результате травм, а врожденные (то есть полученные по наследству с родительскими генами) встречаются реже.

Вторая часть носа – внутренняя, ее строение еще сложнее. Эту часть носа вы не видите: ее образует перегородка вашего носа. О том, что такое искривление перегородки носа, знают все, но из каких частей состоит эта перегородка, известно немногим. На самом деле перегородка носа состоит только из одного хряща (он называется «четырехугольный хрящ») и трех костей – это перпендикулярная пластинка решетчатой кости, носовой гребень нёбного отростка верхней челюсти и сошник (см. рис. № 2 в приложении). Именно из-за того, что перегородка носа состоит из четырех частей, так широко распространено ее искривление, при этом врожденное искривление перегородки носа встречается намного чаще, чем приобретенное (после травмы).

Почему это происходит?

Объясняется это очень просто: когда человек растет, в некоторых случаях хрящевая и костная части его носа растут с разной скоростью, и скорости роста этих частей могут отличаться от скорости роста носа в целом. Именно поэтому внутренний нос (перегородки носа), а точнее его костные структуры, растут вбок и тем самым уводят за собой хрящевую часть перегородки носа.

Объясняя строение внутреннего носа, нельзя не рассказать о таких структурах, как носовые раковины. Всего существует три пары носовых раковин: нижние, средние и верхние. Благодаря носовым раковинам, особенно нижним, вдыхаемый воздух идет не по прямой, а в виде завихрений, и образует так называемое турбулентное движение, благодаря которому он согревается. Нижние раковины могут набухать и уменьшаться, так как они пропитаны насквозь сосудами, поэтому летом, когда воздух согревать не нужно, они уменьшаются, а зимой увеличиваются и тем самым обеспечивают усиленное согревание холодного воздуха. Средние и верхние носовые раковины также участвуют в согревании воздуха, но кроме этого они образуют обонятельную щель и выполняют и важную обонятельную функцию.

Итак, теперь строение наружного и внутреннего носа вам стало понятно. Но это только передние и средние отделы нашего носа, а что же находится в его заднем отделе? Отвечаю: в заднем отделе носа располагается загадочная носоглотка. А вот почему и чем так загадочна наша носоглотка, я расскажу подробно.

Носоглотка располагается в заднем отделе носа. Эта часть тела относится одновременно и к носу, и глотке (отсюда и ее название – носоглотка), и в ее строении можно выделить несколько основных элементов. В носоглотке находятся носоглоточные миндалины (аденоиды). Носоглоточные миндалины расположены кзади от нёба, а по бокам от них на слизистой оболочке носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб. Слуховая труба соединяет среднее ухо (барабанную полость, ограниченную барабанной перепонкой, которая заполнена воздухом и вмещает в себя три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремечко) с носоглоткой. Слуховая труба необходима для того, чтобы выравнивать давление в барабанной полости и обеспечивать человеку нормальный слух, но когда аденоиды перекрывают ее глоточное отверстие, эта функция нарушается. В норме носоглоточные миндалины имеют небольшие размеры и выглядят в виде небольшого возвышения на слизистой оболочке глотки. При увеличении аденоиды частично перекрывают носоглотку, нарушая прохождение потока воздуха во время дыхания (см. рис. № 3 в приложении).