Всё, что нужно знать о сахарном диабете. Незаменимая книга для диабетика
Шрифт:
Если человек с сахарным диабетом потерял сознание, нельзя лить ему в рот воду или вкладывать еду. Если у него есть ампула глюкагона (препарата, способного резко повысить сахар крови) и рядом оказался человек, умеющий делать внутримышечные инъекции, нужно сделать больному укол глюкагона и вызвать «скорую помощь». Если нет, можно втереть страдающему диабетом в десны небольшое количество меда или варенья и сразу вызвать «скорую помощь».
Острые приступы гипогликемии, связанные с передозировкой инсулина, обычно снимаются приемом сахара или глюкозы, но иногда бывает необходимо внутривенное введение раствора глюкозы.
Чтобы вовремя справиться с приступом гипогликемии, страдающий сахарным диабетом должен носить
– несколько кусков сахара и черного хлеба,
– паспорт диабетика. В состоянии гипогликемии человек может быть похож на пьяного. В паспорте должна быть информация о том, как оказать помощь, если человек потеряет сознание,
– по возможности – ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных инъекций.
Гипогликемическая кома
Она возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, либо из-за превышения дозы его введения, либо при недостаточном приеме пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
Легкие гипогликемические состояния проходят после приема кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и больной впадает в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут.
Больные, находящиеся в гипогликемической коме, имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,3 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.
Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Больной должен быть немедленно госпитализирован. В качестве неотложных мероприятий внутривенно струйно вводят 40–80 мл 40 %-ного раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон: по 125–250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение, как правило, эффективно: больной выходит из комы.
В случае если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
Гипергликемия
Противоположное состояние, когда сахар в крови выше нормы, называется гипергликемией. Все, что выше 5,5 ммоль/л, уже можно считать таковым. Однако небольшое повышение уровня сахара не опасно для жизни и может быть приведено в норму лекарствами достаточно безболезненно для человека. Считается, что сахар выше 5,5, но ниже 8,0 ммоль/л достаточно терпим, а у пожилых людей верхняя цифра вообще может достигать 10 ммоль/л, поскольку у них ниже обмен веществ. Серьезная гипергликемия, требующая немедленной коррекции, это когда уровень сахара в крови достигает 13–15 ммоль/л.
Опасность этого состояния в том, что высокий сахар неблагоприятно действует на внутренние органы, а человек его не ощущает и живет обычной жизнью до той
Еще раз: если у больного болит голова и слабость, отвращение к еде и запах ацетона изо рта, то ему можно помочь и без медиков, если под рукой есть инсулин, поскольку причиной такого состояния является недостаток инсулина.
А вот если начались боли в животе, тошнота-рвота и шумное дыхание, то пора вызывать медиков и лечиться в больнице.
Кроме измерения сахара гипергликемию можно заподозрить по некоторым внешним проявлениям, к которым относятся постоянная жажда, особенно ночью, частое мочеиспускание (когда организм стремится выделить лишний сахар с мочой), пересыхание слизистой рта, особенно ночью, когда человек спит и не пьет воду. Из-за этого состояния человек теряет вес, у него начинается слабость, вялость, быстрая утомляемость, головные боли, общее состояние напоминает хроническую интоксикацию. И вот тут не надо терпеть, отмахиваться и надеяться, что «само пройдет». Может, и пройдет, но вред организму будет нанесен существенный, а может, и не пройдет, и тогда впереди маячит экстренная госпитализация с кетоацидозом.
Гипергликемия становится серьезным состоянием, когда не только сахар повышен в крови, но и определяется сахар в моче. Когда же в моче определяется ацетон – это уже пограничное состояние к диабетической коме. И тут медлить нельзя.
Сейчас есть полоски, позволяющие дома проверять мочу на сахар и ацетон, но и без них можно заподозрить неладное. По крайней мере, раньше диагностика строилась именно на исследовании симптомов.
К недостатку инсулина в организме может привести любая нестандартная ситуация, стресс или физическая нагрузка, нарушение диеты или пропуск введения инсулина, беременность или инфекционное заболевание. Причем при болезни, а особенно при резком повышении температуры, кетоацидоз может развиться буквально за один день. Еще утром все было хорошо, а уже вечером…
Еще один вариант развития событий, когда у человека начинается кетоацидоз, – это недиагностированный инсулинзависимый сахарный диабет. То есть диабет уже есть, но человек о своем заболевании просто не знает, ведет обычный образ жизни, ест обычные продукты, содержащие сахара, а организм уже с ними не справляется. И постепенно его состояние ухудшается, и в один совсем не прекрасный момент у больного проявляются симптомы, описанные выше. И на «Скорой помощи» он попадает в больницу, где ему и ставят правильный диагноз. И только задним числом он узнает, что постоянная жажда, сухость во рту, частые позывы в туалет, слабость – это все не просто так, не пищевое отравление и не желудочный грипп, а начавшийся у него сахарный диабет.
Когда приступ гипергликемии случился первый раз, человек обычно еще не знает, что надо делать, и доводит состояние до тяжелого. Но потом он должен следить за своим самочувствием, регулярно вводить инсулин (или принимать другие лекарства) и соблюдать диету, а при появлении самых первых симптомов гипергликемии не отмахиваться от них, а корректировать состояние, увеличивая дозу инсулина. Также надо увеличивать дозу «короткого» инсулина во время болезни, если сахар повышается, а ацетона в моче еще нет. Достаточно будет увеличить на 10 % общей суточной дозы.